Таблетки для потенции и эректильная дисфункция¶

Таблетки для потенции — лекарственные препараты, применяемые для коррекции эректильной дисфункции, то есть неспособности достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. В обиходе такие средства называют «таблетками от стояка». К этой категории относят прежде всего ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), а также ряд препаратов иного механизма действия. Эректильная дисфункция — распространённое состояние: по данным медицинской статистики, в той или иной степени она встречается у значительной части мужчин старше 40 лет, а её частота растёт с возрастом.

¶Механизм эрекции

Эрекция — это сосудистый рефлекс. При сексуальной стимуляции в кавернозных (пещеристых) телах полового члена высвобождается оксид азота (NO). Он запускает синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) — сигнальной молекулы, которая расслабляет гладкие мышцы сосудов. Артерии расширяются, приток крови увеличивается, и пещеристые тела наполняются, пережимая вены и удерживая кровь. Ключевую роль в прекращении этого процесса играет фермент фосфодиэстераза типа 5: он разрушает цГМФ, и эрекция спадает.

Нарушения возникают при недостатке оксида азота, повреждении сосудов или нервов, гормональном дисбалансе. Частые причины — атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, курение, ожирение, приём некоторых лекарств, психологические факторы и последствия хирургических вмешательств в области малого таза.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная группа препаратов для лечения эректильной дисфункции — ингибиторы ФДЭ-5. Они блокируют фермент, разрушающий цГМФ, из-за чего сигнал расслабления сохраняется дольше и эрекция возникает легче. Важно: эти средства не вызывают эрекцию сами по себе — для их действия необходима сексуальная стимуляция и сохранная работа NO-системы.

Силденафил был разработан в конце 1980-х — начале 1990-х годов и изначально исследовался как средство для лечения стенокардии. Обнаруженный «побочный» эффект привёл к смене направления исследований, и в 1998 году препарат был одобрен для лечения эректильной дисфункции. Это событие существенно изменило подход к терапии: ранее основными методами были инъекции в половой член, вакуумные устройства и хирургия.

¶Другие препараты и методы

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, применяются:

• Апростадил — синтетический аналог простагландина E1; вводится инъекционно или в виде уретральных свечей, действует независимо от NO-системы.
• Тестостерон — при подтверждённом дефиците мужских половых гормонов (гипогонадизме); сам по себе не лечит сосудистые причины.
• Йохимбин — растительный алкалоид; данные о его эффективности ограничены и противоречивы.
• Травяные и «пищевые» добавки — часто продаются как БАД; их состав и эффективность, как правило, не подтверждены клиническими исследованиями.

При неэффективности таблеток применяют интракавернозные инъекции, вакуумные эректоры, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство (протезирование полового члена).

¶Применение и ограничения

Ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту. Их нельзя принимать без консультации врача, поскольку у препаратов есть противопоказания и побочные эффекты: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, расстройства пищеварения, боли в мышцах, временное нарушение восприятия цвета.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (например, нитроглицерина) и ряда других вазодилататоров: сочетание вызывает резкое, опасное для жизни падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, неконтролируемой гипертонии, а также при некоторых заболеваниях печени и почек.

Перед назначением врач обычно выясняет причины дисфункции: они могут быть сосудистыми, неврологическими, гормональными, психогенными или смешанными. Во многих случаях коррекция образа жизни — отказ от курения, снижение веса, контроль артериального давления и уровня глюкозы, физическая активность — заметно улучшает ситуацию и без лекарств.

¶Заблуждения и риски

Вокруг «таблеток от стояка» распространено несколько устойчивых мифов.

• «Это стимулятор желания». Ингибиторы ФДЭ-5 не повышают либидо и не действуют без сексуальной стимуляции.
• «Чем больше доза, тем лучше». Превышение дозы не усиливает эффект, но увеличивает риск побочных реакций.
• «Можно купить в интернете без рецепта». Поддельные и контрафактные препараты — серьёзная проблема: их состав неизвестен, дозировка не контролируется, возможны опасные примеси.
• «Это только мужская проблема возраста». Дисфункция встречается и у молодых мужчин, а также может быть ранним маркером сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний.

Отдельного внимания заслуживает сочетание препаратов этой группы с алкоголем и наркотическими веществами: оно повышает риск осложнений и снижает эффективность лечения.

¶Значение

Появление ингибиторов ФДЭ-5 стало одним из наиболее заметных событий в медицине конца XX века. Эти препараты сделали лечение эректильной дисфункции массовым, неинвазивным и относительно безопасным, а также привлекли внимание к самой проблеме, ранее табуированной. Кроме того, силденафил и его аналоги применяются при лёгочной артериальной гипертензии, а исследования их действия способствовали лучшему пониманию сосудистой физиологии.