Таблетки для облегчения отказа от курения¶

Таблетки для облегчения отказа от курения — группа лекарственных препаратов, принимаемых перорально и предназначенных для уменьшения симптомов никотиновой абстиненции, ослабления тяги к табаку и повышения вероятности успешного прекращения курения. Относятся к средствам никотинзаместительной и не никотиновой фармакотерапии табачной зависимости; применяются в рамках поведенческой поддержки и врачебного наблюдения.

¶Общие сведения

Табачная зависимость формируется под действием никотина, который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе и стимулирует выброс дофамина — нейромедиатора, связанного с ощущением удовольствия и подкреплением поведения. При отказе от курения развивается синдром отмены: раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, бессонница, повышенный аппетит, непреодолимая тяга к сигарете. Медикаментозная поддержка направлена на ослабление этих симптомов.

Пероральные препараты делятся на две принципиальные группы: содержащие никотин (в таблетированной форме применяются редко, чаще используются пластыри, жевательные резинки, спреи) и не содержащие никотина. Именно вторая группа чаще всего подразумевается под выражением «таблетки от курения».

¶Основные препараты

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов подтипа α4β2. Он одновременно слабо стимулирует рецепторы, снижая тягу и симптомы отмены, и блокирует связывание никотина, уменьшая удовольствие от выкуренной сигареты. Выпускается в виде таблеток; схема приёма обычно предполагает постепенное увеличение дозы с последующим отказом от курения на заданной дате. Эффективность варениклина подтверждена клиническими исследованиями и считается одной из наиболее высокой среди пероральных средств. Возможные побочные эффекты: тошнота, бессонница, яркие сновидения, головная боль; в отдельных случаях отмечались изменения настроения, поэтому препарат применяется под контролем врача.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемый также для лечения никотиновой зависимости в форме таблеток пролонгированного действия. Механизм действия при отказе от курения связывают со снижением выраженности симптомов отмены и ослаблением тяги. Приём начинают за одну-две недели до планируемой даты отказа. Препарат имеет противопоказания: эпилепсия, расстройства пищевого поведения, одновременный приём некоторых групп антидепрессантов. В ряде стран выпускается под торговыми наименованиями, в том числе в комбинации с другими средствами.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, получаемый из растения ракитник (Cytisus laburnum), близкий по действию к никотину. Он стимулирует никотиновые рецепторы слабее никотина, что уменьшает тягу и смягчает абстиненцию. Применяется в форме таблеток по схеме с постепенным снижением дозы. Распространён в ряде стран Европы и в России. Возможные побочные эффекты: тошнота, головокружение, изменения артериального давления, нарушения сна.

¶Никотинсодержащие таблетки

Существуют также пероральные формы никотина (подъязычные таблетки, капсулы, леденцы), относящиеся к никотинзаместительной терапии. Они обеспечивают поступление никотина без продуктов горения табака и позволяют постепенно снижать дозу. В сравнении с пластырями и жевательными резинками таблетированные формы менее распространены.

¶Механизмы действия

Общий принцип действия не никотиновых препаратов — воздействие на дофаминовую систему вознаграждения, формирующую зависимость. Варениклин и цитизин действуют на никотиновые рецепторы, бупропион — на обратный захват нейромедиаторов. В результате снижается субъективная ценность курения и ослабевают неприятные ощущения при отмене. Никотинзаместительные средства компенсируют поступление никотина, постепенно отучая организм от высоких доз.

¶Эффективность и применение

Согласно данным клинических исследований и систематических обзоров, медикаментозная поддержка повышает долю успешных отказов по сравнению с плацебо. Наибольшую эффективность демонстрируют варениклин и комбинации препаратов с поведенческой терапией. Ключевые условия успеха:

• осознанная мотивация самого курильщика;
• консультация врача и учёт противопоказаний;
• сочетание с психологической поддержкой;
• соблюдение схемы приёма и контроль побочных эффектов.

Монотерапия таблетками без изменения поведения, как правило, даёт менее устойчивый результат.

¶Ограничения и безопасность

Препараты для отказа от курения отпускаются по рецепту либо продаются в аптеках с ограничениями. Самолечение не рекомендуется: часть средств имеет серьёзные противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами. Отдельные препараты (в частности, варениклин и бупропион) требуют наблюдения за психическим состоянием пациента. Беременным, кормящим женщинам и лицам с хроническими заболеваниями подбор терапии проводит врач.

¶Сравнительная характеристика

¶См. также

Таблетки для облегчения отказа от курения рассматриваются как один из инструментов борьбы с табачной эпидемией наряду с повышением акцизов, запретами на курение в общественных местах и просветительскими программами. Всемирная организация здравоохранения относит фармакотерапию к рекомендованным мерам помощи желающим бросить курить.