Свечи вагинальные с синтомицином¶

Свечи вагинальные с синтомицином — лекарственная форма для интравагинального применения, содержащая в качестве действующего вещества синтомицин (левомицетин в виде рацемической смеси) и твёрдую жировую или полиэтиленгликолевую основу. Относятся к группе антибактериальных средств для местного применения в гинекологии; выпускаются в виде торпедовидных суппозиториев массой около 1,5–3 г с содержанием активного вещества, как правило, 0,25 г (250 мг) в каждом.

¶Состав и действующее вещество

Синтомицин — антибиотик широкого спектра действия, представляющий собой рацемическую форму левомицетина (хлорамфеникола). В отличие от левомицетина, синтомицин содержит равные доли D- и L-изомеров, из которых антибактериальной активностью обладает преимущественно L-форма. По этой причине эффективность синтомицина примерно вдвое ниже, чем у левомицетина, при сопоставимой токсичности.

Типовой состав суппозитория:

В аптечной сети встречаются также комбинированные формы, где синтомицин сочетается с другими компонентами, однако классический препарат содержит единственное активное вещество.

¶Механизм действия

Синтомицин нарушает синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы и блокируя реакцию транспептидации. Это приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект). Спектр активности охватывает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные палочки (кишечная палочка, протей, клебсиелла);
• ряд анаэробов;
• некоторых возбудителей, устойчивых к пенициллинам и сульфаниламидам.

При интравагинальном введении препарат оказывает преимущественно местное действие, создавая высокую концентрацию в очаге; системное всасывание через слизистую влагалища ограничено, но полностью не исключено.

¶Показания к применению

Суппозитории применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки бактериальной природы:

• кольпит (вагинит) различной этиологии;
• цервицит;
• бактериальный вагиноз в составе комплексной терапии;
• гнойно-воспалительные процессы после гинекологических вмешательств;
• профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Препарат не активен в отношении вирусов, грибов рода Candida и простейших (трихомонад), поэтому при кандидозе, герпесе или трихомониазе он неэффективен и требует иных схем лечения.

¶Способ применения и дозировка

Стандартная схема: по одному суппозиторию 1–2 раза в сутки, вводится глубоко во влагалище. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней и определяется врачом в зависимости от тяжести и характера инфекции. Перед введением рекомендуется провести гигиенические процедуры. При необходимости препарат сочетают с системными антибактериальными средствами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость синтомицина или компонентов основы;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• беременность и период лактации (применение ограничено, требует врачебной оценки);
• грибковые и вирусные поражения без сопутствующей бактериальной инфекции.

Возможные нежелательные реакции: местное жжение, зуд, покраснение и отёк слизистой, редко — аллергические реакции. При длительном применении и значительном системном всасывании теоретически возможны гематологические нарушения, характерные для хлорамфеникола (угнетение костного мозга, анемия), поэтому бесконтрольное и продолжительное использование не рекомендуется.

¶Особые указания и взаимодействие

Синтомицин несовместим с препаратами, угнетающими кроветворение, и требует осторожности при одновременном приёме с сульфаниламидами и некоторыми антикоагулянтами. Во время терапии не рекомендуется половая жизнь. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо уточнить диагноз и пересмотреть лечение, поскольку устойчивость микрофлоры к препарату формируется достаточно быстро.

¶Место в терапии и критика

Синтомицин — один из старейших и наиболее доступных антибиотиков, широко применявшихся в советской и постсоветской гинекологической практике. К его недостаткам относят пониженную по сравнению с левомицетином активность, риск гематотоксичности при системном всасывании и растущую резистентность микроорганизмов. В современной доказательной медицине при неосложнённых вагинозах и вагинитах чаще отдают предпочтение препаратам с более узким и предсказуемым спектром (метронидазол, клиндамицин, местные антисептики). Тем не менее вагинальные свечи с синтомицином остаются в арсенале средств как недорогое средство местной антибактериальной терапии и выпускаются рядом отечественных производителей.