Свечи с хлоргексидином в гинекологии¶

Свечи с хлоргексидином — лекарственная форма (вагинальные суппозитории) антисептического препарата на основе хлоргексидина биглюконата, применяемая в гинекологической практике для местной санации влагалища и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей. Относятся к группе антисептиков и дезинфицирующих средств; выпускаются в виде вагинальных свечей (суппозиториев) дозировкой, как правило, 8 или 16 мг действующего вещества.

¶Действующее вещество

Хлоргексидина биглюконат — катионное поверхностно-активное вещество с антисептическим действием. Механизм основан на связывании с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов, нарушении проницаемости мембраны и денатурации внутриклеточных белков, что приводит к гибели микробной клетки.

Спектр активности включает:

• грамположительные бактерии (в том числе стафилококки, стрептококки);
• грамматические отрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы и др.);
• некоторые простейшие — в частности, Trichomonas vaginalis;
• дрожжеподобные грибы рода Candida (действие умеренное, зависит от концентрации);
• вирусы с липидной оболочкой (в определённой степени).

Хлоргексидин не активен в отношении кислотоустойчивых бактерий, спор и большинства вирусов без оболочки. Препарат сохраняет активность в присутствии крови и органических загрязнений, что отличает его от ряда других антисептиков.

¶Форма выпуска и состав

Вагинальные суппозитории имеют торпедообразную или сигарообразную форму и обычно содержат:

Свечи вводятся интравагинально, что обеспечивает местное действие с минимальным системным всасыванием. Аналогичные препараты существуют также в форме растворов, гелей, тампонов и вагинальных таблеток.

¶Показания к применению

В гинекологии суппозитории с хлоргексидином применяются преимущественно как средство местной терапии и профилактики:

• неспецифические бактериальные вагинозы и вагиниты;
• смешанные инфекции влагалища;
• трихомониаз (в составе комплексной терапии);
• кандидоз — как вспомогательное средство, обычно в сочетании с противогрибковыми препаратами;
• санация влагалища перед гинекологическими операциями, родами, внутриматочными вмешательствами, установкой внутриматочной спирали;
• профилактика инфекций после оперативных вмешательств и диагностических процедур;
• обработка родовых путей в послеродовом периоде (по назначению врача).

Препарат не является средством лечения системных инфекций и не заменяет антибактериальную терапию при заболеваниях, передающихся половым путём, требующих общего воздействия.

¶Способ применения

Суппозиторий вводится во влагалище, как правило, один или два раза в сутки. Курс и дозировка определяются врачом индивидуально и зависят от характера инфекции, её тяжести и сопутствующих факторов. Стандартные схемы обычно рассчитаны на 7–14 дней. Перед введением рекомендуется гигиеническая обработка наружных половых органов. Во время лечения, по общим рекомендациям, следует воздерживаться от половых контактов, чтобы не нарушать местную микрофлору и не снижать эффективность терапии.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость хлоргексидина или компонентов основы;
• аллергические реакции на препарат в анамнезе;
• детский и подростковый возраст до наступления менархе — без особых показаний;
• беременность и период лактации — применяются только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

С осторожностью препарат используют при эрозивных и язвенных поражениях слизистой влагалища.

¶Побочные эффекты

Местные реакции встречаются чаще системных и включают:

• жжение, зуд, сухость во влагалище;
• покраснение и раздражение слизистой;
• дискомфорт при введении;
• в редких случаях — аллергический контактный дерматит.

При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу. Системные эффекты при интравагинальном применении маловероятны из-за низкого всасывания.

¶Особенности и взаимодействия

Хлоргексидин несовместим с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими антисептиками. При сочетании с другими вагинальными средствами интервал между введениями обычно составляет не менее 30 минут.

Препарат не обладает контрацептивным действием и не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Место в терапии и критика

Свечи с хлоргексидином рассматриваются как доступное средство местной санации с широким спектром антимикробного действия. В то же время ряд специалистов указывает на ограничения: хлоргексидин воздействует на широкий круг микроорганизмов, включая полезную лактобациллярную флору влагалища, что при неконтролируемом применении может способствовать нарушению микробиоценоза и развитию рецидивов. Поэтому препарат не рекомендуется использовать бесконтрольно и длительно; при подтверждённой специфической инфекции предпочтение отдаётся этиотропной терапии.

Отдельно отмечается, что эффективность хлоргексидина в отношении грибковой флоры ниже, чем у специализированных противогрибковых средств, а в отношении вирусов — ограничена. Это определяет его преимущественное применение в качестве антисептика и средства профилактики, а не основного препарата при сложных инфекциях.

¶Правовой статус

В России и ряде стран СНГ вагинальные суппозитории с хлоргексидином зарегистрированы как лекарственные средства и отпускаются из аптек. В других юрисдикциях хлоргексидин может относиться к средствам медицинского назначения или дезинфектантам. Назначение и применение должны осуществляться по рекомендации медицинского специалиста.