Свечи при хронической анальной трещине¶

Свечи при хронической анальной трещине — лекарственная форма в виде ректальных суппозиториев, применяемая в составе консервативной терапии хронической анальной трещины (трещины заднего прохода). Свечи обеспечивают местное воздействие на слизистую оболочку анального канала: обезболивание, снижение спазма внутреннего сфинктера, заживление дефекта и нормализацию стула. Они относятся к средствам базовой и симптоматической терапии и, как правило, используются в комплексе с диетой, гигиеническими мероприятиями и другими препаратами.

¶Общие сведения о заболевании

Анальная трещина — линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего располагающийся по задней стенке. Острая трещина существует до 6–8 недель и нередко заживает самостоятельно; при сохранении симптомов дольше этого срока говорят о хронической форме. Хроническая трещина характеризуется плотными краями, рубцовыми изменениями, нередко — гипертрофией анального сосочка и «сторожевым бугорком» у наружного края.

Ключевые симптомы — боль во время дефекации и после неё, спазм сфинктера, выделение небольшого количества алой крови, зуд и дискомфорт. Ведущий механизм хронизации — порочный круг: боль вызывает спазм внутреннего сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение задней стенки анального канала, что препятствует заживлению и поддерживает боль.

¶Роль ректальных суппозиториев в лечении

Свечи — одна из наиболее удобных форм для местного лечения, поскольку действующее вещество доставляется непосредственно к очагу. Основа суппозитория (жировая или полиэтиленгликолевая) плавится при температуре тела и распределяется по слизистой, оказывая также механическое смягчающее действие.

Основные задачи, которые решают свечи:

• обезболивание и снятие спазма сфинктера;
• уменьшение воспаления и отёка тканей;
• стимуляция заживления и эпителизации дефекта;
• остановка капиллярного кровотечения;
• размягчение стула и облегчение дефекации.

Свечи не устраняют причину трещины (например, запор или повышенный тонус сфинктера), поэтому применяются как часть комплексной схемы.

¶Классификация препаратов

По механизму действия ректальные суппозитории делят на несколько групп.

¶Местные анестетики

Содержат лидокаин, анестезин, бензокаин и подобные вещества. Обеспечивают быстрое обезболивание, снижают спазм и облегчают дефекацию. Применяются в острый период и при выраженном болевом синдроме. Возможно развитие аллергических реакций.

¶Противовоспалительные и комбинированные средства

Включают нестероидные противовоспалительные компоненты, глюкокортикостероиды (например, гидрокортизон), а также антисептики. Уменьшают воспаление, отёк и зуд. Гормональные компоненты применяют короткими курсами из-за риска замедления заживления и местных побочных эффектов.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные препараты

Содержат вещества, улучшающие микроциркуляцию и тонус сосудов (например, на основе гепарина, экстрактов растений). Показаны при сопутствующем геморрое, часто сопровождающем хроническую трещину.

¶Репаранты и стимуляторы заживления

Включают метилурацил, облепиховое масло, витамины, компоненты, ускоряющие регенерацию тканей. Применяются на этапе заживления, когда острые явления стихли.

¶Слабительные и размягчающие

Ректальные свечи с глицерином или иными мягкими слабительными облегчают опорожнение кишечника, что снижает травматизацию трещины при дефекации.

¶Спазмолитики

Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера, — важное звено терапии, поскольку спазм поддерживает хроническое течение. К таким препаратам относятся, в частности, суппозитории с нифедипином и дилтиаземом (применяются по назначению врача).

¶Принципы применения

Свечи при хронической анальной трещине применяют по определённым правилам:

• вводить после опорожнения кишечника и гигиенических процедур;
• соблюдать частоту и длительность курса, назначенные врачом;
• сочетать разные группы препаратов по фазам: сначала обезболивающие и противовоспалительные, затем — заживляющие;
• не прерывать лечение при стихании боли, так как дефект может сохраняться;
• при отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется пересмотр терапии.

Самолечение нежелательно: симптомы анальной трещины могут совпадать с признаками других заболеваний, включая опухолевые, требующие иной тактики.

¶Сочетание с другими методами

Местная терапия свечами обычно дополняется:

• диетой с высоким содержанием клетчатки и достаточным питьём;
• мазями и кремами для наружного применения;
• тёплыми сидячими ваннами;
• нормализацией стула, при необходимости — пероральными слабительными;
• физиотерапевтическими процедурами.

При неэффективности консервативного лечения в течение 1–2 месяцев рассматривают малоинвазивные и хирургические методы: ботулинотерапию, боковую внутреннюю сфинктеротомию, иссечение трещины с ушиванием или без него.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ректальные суппозитории имеют противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, некоторые формы воспалительных и инфекционных заболеваний прямой кишки, опухоли, кровотечения неясного происхождения. Глюкокортикостероидные свечи не применяют длительно и при подозрении на инфекционный процесс. Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты назначают только по решению врача.

Побочные эффекты включают жжение, зуд, аллергические реакции, при системном всасывании — эффекты, свойственные действующему веществу.

¶Прогноз и значение

При своевременном и комплексном лечении значительная часть хронических анальных трещин заживает без операции. Ректальные суппозитории играют важную роль как доступное, простое в применении и эффективное средство симптоматической и патогенетической терапии, однако их результативность зависит от устранения причин заболевания и соблюдения врачебных рекомендаций.