Свечи при атрофии влагалища¶

Свечи при атрофии влагалища — лекарственная форма (вагинальные суппозитории, вагинальные капсулы, таблетки и кремы), применяемая для местной терапии атрофических изменений слизистой оболочки влагалища. Атрофия влагалища, или вагинальная атрофия (в клинической литературе также используется термин «генитоуринарный менопаузальный синдром»), развивается преимущественно вследствие снижения уровня эстрогенов и проявляется сухостью, жжением, зудом, диспареунией, рецидивирующими инфекциями мочеполовых путей. Интравагинальные формы применяются как самостоятельный метод терапии при лёгких и умеренных формах либо как дополнение к системной гормональной терапии.

¶Причины и механизм развития

Основная причина — эстрогенодефицит. Наиболее часто состояние наблюдается в постменопаузе, однако встречается и в других ситуациях:

• период лактации и послеродовый период;
• хирургическая менопауза после удаления яичников;
• терапия антиэстрогенами (например, при раке молочной железы);
• приём некоторых гормональных контрацептивов;
• химиотерапия и лучевая терапия органов малого таза;
• аутоиммунные и эндокринные нарушения.

Эстрогены обеспечивают пролиферацию эпителия влагалища, синтез гликогена и поддержание кислой среды, а также продукцию естественной смазки. При их дефиците эпителий истончается, снижается кровоснабжение, уменьшается количество лактобактерий, повышается pH, что создаёт условия для воспаления и травматизации.

¶Классификация препаратов

Интравагинальные средства при атрофии влагалища делят на несколько групп.

¶Гормональные средства

Содержат эстрогены в низких дозах, которые действуют преимущественно местно с минимальным системным всасыванием:

Эстриол считается препаратом выбора для местной терапии благодаря слабому влиянию на эндометрий. При интактной матке и системном применении эстрогенов может потребоваться добавление прогестагена.

¶Негормональные увлажняющие и смазывающие средства

Не содержат гормонов и применяются при противопоказаниях к эстрогенам или при лёгких симптомах:

• увлажнители (мукоадгезивные полимеры, гиалуроновая кислота, глицерин) — восстанавливают водный баланс;
• лубриканты — применяются ситуационно, перед половым актом;
• средства с витамином E, декспантенолом, аллантоином — способствуют заживлению микротрещин.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Включают противомикробные и противогрибковые компоненты при сопутствующих инфекциях, а также препараты с лактобактериями для восстановления микрофлоры.

¶Показания и принципы применения

Свечи назначают при подтверждённой вагинальной атрофии с клиническими симптомами. Схема зависит от препарата:

• эстриол в суппозиториях обычно применяется ежедневно в течение первых двух недель, затем переходят на поддерживающий режим (два раза в неделю);
• увлажнители применяются по потребности, часто через день или дважды в неделю;
• при инфекциях дополнительно назначается этиотропная терапия.

Перед началом лечения проводится обследование: гинекологический осмотр, оценка pH и микрофлоры, при необходимости — цитология и УЗИ. Это позволяет исключить злокачественные процессы и инфекции, требующие отдельного лечения.

¶Эффективность

Интравагинальные эстрогены относятся к наиболее эффективным методам: они уменьшают сухость, жжение и диспареунию, восстанавливают эпителий и нормализуют pH. Улучшение обычно отмечается в течение нескольких недель. Негормональные увлажнители уступают гормональным по влиянию на атрофические процессы, но улучшают симптомы и хорошо переносятся. Комбинирование местной и системной терапии рассматривается при выраженных проявлениях.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям для местных эстрогенов относятся:

• известная или предполагаемая эстрогензависимая опухоль (рак молочной железы, эндометрия);
• недиагностированное вагинальное кровотечение;
• активный тромбоз и тромбоэмболические состояния;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность (для гормональных форм).

При местном применении системная абсорбция низкая, однако при длительном использовании и повреждённой слизистой она может возрастать. Негормональные средства имеют минимум противопоказаний, возможна индивидуальная непереносимость компонентов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции — местное раздражение, жжение, зуд, выделения. При гормональных формах возможны нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения, головная боль. При появлении кровотечения или стойкого раздражения требуется консультация врача.

¶Место в терапии

Свечи при атрофии влагалища — удобная форма доставки действующего вещества непосредственно к слизистой. Выбор между гормональными и негормональными средствами определяется степенью атрофии, наличием противопоказаний, сопутствующими заболеваниями и предпочтениями пациентки. Самолечение не рекомендуется: симптомы атрофии могут совпадать с признаками других заболеваний, требующих иной тактики.