Сухость влагалища и лекарственные средства¶

Сухость влагалища (вагинальная сухость, ксероз влагалища) — симптом, проявляющийся недостаточным увлажнением слизистой оболочки влагалища, ощущением сухости, жжения, зуда и дискомфорта, в том числе при половом акте. Чаще всего связана со снижением уровня эстрогенов и относится к проявлениям генитоуринарного менопаузального синдрома. Для коррекции применяются как местные (вагинальные), так и системные лекарственные средства, а также негормональные увлажняющие и смазывающие препараты.

¶Причины

Основной механизм — уменьшение выработки эстрогенов, под влиянием которых слизистая влагалища сохраняет толщину, эластичность и естественную влажность. Наиболее частые причины:

• перименопауза и постменопауза (естественное угасание функции яичников);
• хирургическая менопауза после удаления яичников;
• послеродовой период и период лактации;
• приём некоторых лекарств (антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, отдельные антидепрессанты, антигистаминные, диуретики);
• химиотерапия и лучевая терапия в области малого таза;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания, синдром Шегрена;
• курение, стресс, недостаточная гидратация, агрессивная гигиена.

Симптом нередко сочетается с сухостью кожи, частыми позывами к мочеиспусканию и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

¶Негормональные средства

При лёгких формах и при наличии противопоказаний к гормонам применяются препараты без эстрогенов.

¶Увлажнители (мукоадгезивные средства)

Содержат полимеры (поликарбофил, гиалуроновую кислоту, глицерин, молочную кислоту), которые удерживают воду на поверхности слизистой и поддерживают физиологический pH. Вводятся во влагалище регулярно (например, через день или дважды в неделю) и действуют длительно, восстанавливая защитный барьер.

¶Смазки (лубриканты)

Предназначены для разового применения перед половым актом. Бывают на водной, силиконовой или масляной основе. Водные смазки совместимы с презервативами; масляные (вазелин, растительные масла) разрушают латекс и не рекомендуются при использовании барьерной контрацепции.

¶Витамин E и растительные компоненты

Капсулы с витамином E, масла (облепиховое, календулы) применяются как вспомогательные средства; их эффективность ниже, чем у полимерных увлажнителей.

¶Гормональные средства

Гормональная терапия воздействует на причину — дефицит эстрогенов.

¶Местные эстрогены

Препараты эстрадиола, эстриола, эстрона в виде вагинальных кремов, свечей, таблеток и вагинального кольца. Всасывание в кровь минимально, что делает их относительно безопасными, однако при длительном применении требуется наблюдение врача. Противопоказания включают гормонозависимые опухоли, недиагностированные кровотечения из половых путей, тромбоэмболические состояния в анамнезе.

¶Системная менопаузальная гормональная терапия

Комбинированные препараты эстрогенов и прогестагенов (или монотерапия эстрогенами у женщин после гистерэктомии) назначаются при выраженных симптомах, затрагивающих также приливы, нарушения сна и остеопороз. Решение принимает врач с учётом рисков.

¶Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Класс препаратов, действующих избирательно на рецепторы; применяются в отдельных клинических ситуациях.

¶Вспомогательные и новые подходы

• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) в вагинальной форме — превращается в тканях в андрогены и эстрогены, применяется при недостатке увлажнения.
• Окситоцин в виде геля — исследуется как средство, улучшающее кровоснабжение и увлажнение.
• Лазерная терапия и радиочастотное воздействие — нелекарственные методы стимуляции коллагена слизистой.
• Физиотерапия тазового дна — вспомогательный метод.

¶Правила применения

• Перед началом лечения необходима консультация гинеколога для уточнения причины сухости и исключения инфекций.
• Негормональные увлажнители можно применять длительно и профилактически; смазки — ситуационно.
• Гормональные препараты назначаются курсами, с периодической переоценкой необходимости продолжения.
• При появлении кровянистых выделений, боли или зуда лечение прерывают и обращаются к врачу.
• Важно поддерживать гидратацию, избегать агрессивных моющих средств и синтетического белья.

¶Безопасность и ограничения

Самолечение гормональными средствами недопустимо. Эстрогенсодержащие препараты не применяются при подозрении на злокачественные новообразования молочной железы, матки и яичников, при тромбозах, заболеваниях печени. Негормональные средства считаются более безопасными, но реже дают полное устранение симптома. Эффективность и переносимость индивидуальны, поэтому подбор препарата проводится с учётом возраста, анамнеза и сопутствующих заболеваний.

¶Место в клинической практике

Сухость влагалища — распространённая жалоба женщин в период менопаузы: по разным оценкам, её отмечают от трети до половины женщин старшего возраста. Своевременная коррекция улучшает качество жизни, снижает риск урогенитальных инфекций и диспареунии. Арсенал лекарственных средств включает негормональные увлажнители и смазки, местные и системные эстрогены, а также вспомогательные методы; выбор определяется тяжестью симптомов, причиной и наличием противопоказаний.