Стрептодермия: заразность и пути передачи¶

Стрептодермия — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы А (реже — в сочетании со стафилококком). Поскольку возбудитель относится к патогенным бактериям, заболевание является контагиозным: оно может передаваться от человека к человеку. Степень заразности зависит от формы болезни, локализации очагов, наличия выделений и состояния иммунитета контактирующего лица.

¶Возбудитель и механизм заражения

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). Этот микроорганизм устойчив во внешней среде умеренно: сохраняется на предметах, одежде, игрушках, полотенцах и в пыли в течение нескольких часов, а в некоторых условиях — до нескольких суток. Источник инфекции — больной человек или носитель. Передача происходит:

• контактным путём — через прикосновение к поражённой коже;
• контактно-бытовым путём — через общие полотенца, постельное бельё, посуду, игрушки, спортивный инвентарь;
• воздушно-капельным путём — при наличии очагов в носоглотке (стрептококковое импетиго нередко сочетается с ангиной или назофарингитом);
• аутоинокуляцией — самозаражением, когда человек переносит возбудителя с поражённого участка на здоровую кожу руками.

Инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 суток, чаще 3–7 дней.

¶Заразна ли стрептодермия

Да, стрептодермия заразна. Контагиозность определяется несколькими факторами:

1. Форма заболевания. Сухие шелушащиеся элементы менее опасны, чем мокнущие, покрытые гнойными корками очаги: в отделяемом содержится большое количество бактерий.
2. Длительность болезни. Наибольший риск заражения — в острый период, до начала антибактериального лечения. Через 24–48 часов после старта адекватной терапии контагиозность резко снижается.
3. Состояние кожи. Микротравмы, царапины, расчёсы, опрелости, укусы насекомых облегчают проникновение стрептококка.
4. Иммунный статус. Дети, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, хроническими дерматозами (атопический дерматит, экзема) восприимчивы в большей степени.

Восприимчивость к стрептококку не абсолютна: носительство возможно без клинических проявлений, однако такой человек способен заражать окружающих.

¶Классификация и клинические формы

Различают несколько основных вариантов:

¶Группы риска и эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно, чаще регистрируется в регионах с жарким и влажным климатом, а также в условиях скученности. Основные группы риска:

• дети дошкольного и младшего школьного возраста (особенно посещающие детские коллективы);
• работники детских учреждений, медицинский персонал;
• люди, занимающиеся контактными видами спорта (борьба, регби);
• военнослужащие в казармах;
• лица с хроническими кожными заболеваниями и эндокринной патологией.

Вспышки нередки в детских садах, школах, интернатах и летних лагерях, что подтверждает контагиозный характер инфекции.

¶Профилактика передачи

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи:

• изоляция больного до завершения курса антибиотикотерапии (обычно 7–10 дней) и заживления очагов;
• индивидуальные полотенца, постельное бельё, посуда, средства гигиены;
• обработка ранок и ссадин антисептиками;
• соблюдение гигиены рук, особенно при уходе за детьми;
• дезинфекция предметов обихода и игрушек в очаге;
• ограничение контактов с лицами, имеющими гнойничковые поражения кожи.

При появлении множественных очагов или признаков общего недомогания требуется обращение к дерматологу: самолечение повышает риск распространения инфекции и осложнений.

¶Осложнения и значение

Стрептококковая инфекция кожи опасна не только местным процессом. В ряде случаев возможны:

• лимфангит и лимфаденит — вовлечение лимфатических сосудов и узлов;
• флегмона и абсцесс — при глубоком распространении процесса;
• постстрептококковый гломерулонефрит — иммуноопосредованное поражение почек;
• ревматическая лихорадка — при определённых серотипах возбудителя;
• скарлатина — если источником служит штамм, продуцирующий эритрогенный токсин.

Именно из-за риска системных осложнений стрептодермию рассматривают не как безобидное кожное высыпание, а как инфекционное заболевание, требующее полноценного лечения.

¶Лечение и его влияние на заразность

Терапия включает местные антисептики и антибактериальные мази, а при распространённых формах — системные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды по назначению врача). После начала лечения больной становится значительно менее заразным, однако до полного заживления очагов следует соблюдать изоляционные меры. Возвращение в детский коллектив обычно допускается после клинического выздоровления и завершения курса терапии.

Таким образом, стрептодермия — заразное заболевание, передающееся преимущественно контактным и контактно-бытовым путём. Своевременная диагностика, антибактериальное лечение и гигиенические меры позволяют ограничить распространение инфекции среди контактных лиц.