Стрептодермит: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермит — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы А (реже — другими серотипами стрептококка). Относится к группе пиодермий — дерматозов, в основе которых лежит гнойное поражение кожи и её придатков. Характеризуется поверхностным, чаще ограниченным воспалением с образованием пузырьков, гнойничков и желтоватых корок; при отсутствии лечения склонен к распространению и хроническому течению.

¶Этиология и возбудитель

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). Реже заболевание вызывают стрептококки других групп. Микроорганизм широко распространён в окружающей среде и часто присутствует на коже и слизистых здоровых людей как транзиторная флора.

Заражение происходит контактным путём: через предметы обихода, руки, при прямом контакте с больным. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Стрептококк выделяет ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу и др.), которые разрушают межклеточные связи и способствуют распространению воспаления.

¶Факторы риска

Развитию болезни способствуют как внешние, так и внутренние факторы:

• микротравмы кожи (царапины, ссадины, укусы насекомых, расчёсы);
• нарушение целостности кожного барьера при дерматитах, экземе, опрелостях;
• снижение иммунитета, переохлаждение, стресс;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• длительный приём глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров;
• несоблюдение гигиены, скученность в коллективах;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес).

Наиболее восприимчивы дети, особенно в возрасте 3–7 лет, что связано с незрелостью иммунной системы и высокой контактностью в детских учреждениях.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и локализации процесса. Общие признаки включают покраснение, отёчность, зуд и болезненность поражённого участка. Возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов, общее недомогание.

¶Основные формы

Стрептококковое импетиго нередко трансформируется в смешанную (стрепто-стафилококковую) форму, при которой содержимое пузырьков нагнаивается.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Дополнительно применяются:

• бактериологический посев отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• микроскопия мазка;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при распространённых формах);
• при необходимости — дифференциальная диагностика с герпесом, кандидозом, себорейным дерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от распространённости процесса. При ограниченных формах достаточно местного лечения:

• антисептические растворы (раствор перекиси водорода, хлоргексидин, фукорцин);
• антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин, эритромициновая мазь);
• аккуратное удаление корок с последующей обработкой.

При множественных очагах, глубоких поражениях и ухудшении общего состояния показаны системные антибиотики — чаще пенициллинового ряда или макролиды, курс подбирается врачом. Дополнительно назначают антигистаминные средства, витамины, общеукрепляющую терапию. Важны гигиенические меры: изоляция больного, обработка предметов обихода, исключение расчёсывания.

¶Профилактика и осложнения

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, своевременную обработку микротравм, лечение фоновых заболеваний, ограничение контактов с больными в детских коллективах.

Без адекватного лечения возможны осложнения: распространение процесса на обширные участки кожи, лимфаденит, рожистое воспаление, а в редких случаях — поражение почек (гломерулонефрит) и ревматические осложнения, связанные с аутоиммунным ответом на стрептококковую инфекцию.

¶Эпидемиология

Стрептодермит регистрируется повсеместно. Заболеваемость выше в регионах с жарким и влажным климатом, а также в условиях скученности. Вспышки нередки в детских садах, школах, интернатах и воинских коллективах. Пик заболеваемости приходится на тёплое время года.