Стоматит: лечение и заживление¶

Стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненными ощущениями, а в ряде форм — эрозиями, язвами или налётом. Термин объединяет группу заболеваний разной природы: инфекционных, травматических, аллергических, аутоиммунных и симптоматических (связанных с болезнями крови, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы). Полное излечение возможно только при устранении причины; симптоматическая терапия направлена на снятие боли, ускорение заживления и предотвращение вторичной инфекции.

¶Причины и виды

Различают несколько основных форм:

• Травматический стоматит — следствие прикусывания, ожога горячей пищей, повреждения жёсткой пищей, брекетами, протезом или пломбой с острым краем.
• Инфекционный — вирусный (чаще герпетический), бактериальный, грибковый (кандидозный, особенно при снижении иммунитета и после антибиотиков).
• Аллергический — реакция на продукты, лекарства, зубную пасту, материалы протезов.
• Афтозный — рецидивирующие болезненные афты (округлые язвочки) на фоне иммунных нарушений, стресса, дефицита витаминов.
• Симптоматический — при анемии, авитаминозе, болезнях крови, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции.

У детей часто встречается герпетический стоматит, у взрослых — афтозный и травматический. Точную причину устанавливает врач; самодиагностика нередко ошибочна, поскольку язвы во рту могут быть признаком более серьёзного заболевания.

¶Общие принципы лечения

Лечение складывается из трёх направлений:

1. Устранение причины — санация полости рта, коррекция протезов, отмена аллергена, лечение основного заболевания, нормализация питания и иммунитета.
2. Местная терапия — обезболивание, антисептическая обработка, противовоспалительные и заживляющие средства.
3. Общее лечение — противовирусные, противогрибковые, антибактериальные препараты, витамины, иммунокоррекция по назначению врача.

¶Местное лечение

Местная обработка — основа помощи при любой форме. Применяются:

• Антисептики: растворы хлоргексидина, мирамистина, перекиси водорода (слабой концентрации), отвары ромашки, календулы, шалфея. Полоскания проводят после еды 3–4 раза в день.
• Обезболивающие: гели и растворы с лидокаином, анестезином; применяются перед едой при выраженной боли.
• Противовоспалительные и заживляющие: препараты с облепиховым маслом, витаминами A и E, метилурацилом, солкосерилом; они ускоряют эпителизацию.
• Противовирусные мази — при герпетической природе (ацикловир и аналоги).
• Противогрибковые средства — при кандидозе (нистатин, клотримазол, флуконазол по назначению врача).

Важно: агрессивные прижигания (спирт, концентрированные растворы) повреждают слизистую и замедляют заживление. Щадящий режим и мягкая пища ускоряют восстановление.

¶Общее лечение

При тяжёлом течении и системных причинах назначают препараты внутрь:

• противовирусные (при герпесе) — в первые часы и сутки заболевания;
• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции;
• противогрибковые — при кандидозе;
• антигистаминные — при аллергической форме;
• витамины группы B, C, фолиевую кислоту, препараты железа и цинка — при дефицитных состояниях;
• иммуномодуляторы — строго по показаниям.

¶Уход и питание

Во время болезни слизистая нуждается в щажении:

• исключить острое, кислое, солёное, горячее, грубое;
• предпочитать тёплую мягкую пищу: каши, супы-пюре, йогурты;
• пить достаточно жидкости;
• пользоваться мягкой зубной щёткой, менять её после выздоровления;
• отказаться от курса курения и алкоголя на период лечения.

¶Когда обращаться к врачу

К стоматологу или терапевту следует обратиться, если:

• язвы не заживают более 10–14 дней;
• повышена температура, увеличены лимфоузлы, ухудшилось общее состояние;
• элементы появляются часто и рецидивируют;
• поражение обширное или сопровождается кровоточивостью;
• стоматит возник на фоне приёма лекарств или хронического заболевания.

Длительно не заживающая язва требует осмотра для исключения онкологического процесса.

¶Профилактика

Предупредить рецидивы помогают: регулярная гигиена полости рта и посещение стоматолога, своевременное лечение зубов и протезов, сбалансированное питание, отказ от курения, контроль хронических болезней, снижение стресса, осторожность с горячей и травмирующей пищей. При частых афтах показано обследование у врача для выявления скрытых причин.

¶Прогноз

При устранении причины и правильной терапии большинство форм стоматита заживают за 5–14 дней без последствий. Рецидивирующий афтозный стоматит склонен к повторным эпизодам и требует длительного наблюдения. Тяжёлые формы при иммунодефиците, системных и онкологических заболеваниях имеют прогноз, определяемый основным заболеванием.