Стимуляторы эректильной функции¶

Стимуляторы эректильной функции — группа лекарственных средств и иных воздействий, применяемых для достижения и поддержания эрекции, достаточной для полового акта. К ним относят как рецептурные препараты, влияющие на физиологические механизмы наполнения пещеристых тел кровью, так и вспомогательные методы — вакуумные устройства, интракавернозные инъекции, гормональную терапию. Основным показанием служит эректильная дисфункция — стойкая неспособность достичь или сохранить эрекцию, которая наблюдается у значительной части мужчин старше 40 лет.

¶Физиологические основы эрекции

Эрекция — нейро-сосудистый процесс. Под влиянием парасимпатических импульсов и местного выделения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках кавернозных тел повышается концентрация циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Это вызывает расслабление гладких мышц, расширение артерий полового члена и заполнение пещеристых тел кровью. Одновременно сдавливаются вены, отток крови затрудняется, и возникает ригидность. Ключевой фермент, разрушающий цГМФ, — фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ-5). Именно на этот механизм воздействует большинство современных пероральных препаратов.

¶Классификация

Средства, влияющие на эректильную функцию, делят по способу введения и механизму действия.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Наиболее распространённая группа. Силденафил был одобрен в 1998 году и стал первым эффективным пероральным средством. Препараты этой группы не вызывают эрекцию сами по себе: для их действия необходима сексуальная стимуляция, сопровождающаяся высвобождением оксида азота. Ингибиторы ФДЭ-5 замедляют распад цГМФ, усиливая и продлевая естественный ответ.

Различия между веществами касаются скорости наступления эффекта, длительности действия и селективности:

• Силденафил — начало действия через 30–60 минут, продолжительность около 4 часов.
• Варденафил — быстрее, но короче.
• Тадалафил — длительность до 36 часов, применяется также в низких ежедневных дозах.
• Аванафил — короткого действия, с быстрым началом.

Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, иногда боль в мышцах и спине. Серьёзное ограничение — несовместимость с нитратами: совместный приём может вызвать опасное падение артериального давления. Поэтому препараты отпускаются по рецепту и требуют оценки сердечно-сосудистого риска.

¶Инъекционные и местные методы

Интракавернозные инъекции применяются при неэффективности пероральных средств. Алпростадил (простагландин E1) вводят непосредственно в кавернозное тело, что вызывает эрекцию независимо от сексуальной стимуляции. Метод эффективен, но сопряжён с риском priapismа — патологически длительной эрекции, требующей неотложной помощи, а также фиброза и болезненности. Внутриуретральные пеллеты — менее инвазивная альтернатива.

Вакуумные устройства создают отрицательное давление, затягивая кровь в половой член, а эластичное кольцо удерживает её. Метод не требует лекарств, но может вызывать дискомфорт и не подходит при некоторых нарушениях свёртываемости.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците тестостерона (гипогонадизм) заместительная терапия может улучшить эректильную функцию. Однако при нормальном уровне гормона дополнительные его введения не повышают эффективность. Терапия требует контроля уровня тестостерона, гематокрита и наблюдения уролога или эндокринолога.

¶Растительные средства и БАД

Ряд растительных экстрактов позиционируется как афродизиаки и «усилители потенции». Йохимбин, женьшень, гинкго билоба изучались в небольших исследованиях с неоднозначными результатами. Доказательная база для большинства таких средств ограничена. Кроме того, биологически активные добавки не проходят такой же строгий контроль, как рецептурные препараты, и могут содержать незаявленные синтетические компоненты.

¶Ограничения и безопасность

Стимуляторы эректильной функции не устраняют причину дисфункции, а компенсируют её проявление. Эректильная дисфункция часто служит ранним маркером атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, поэтому её появление — повод для обследования. Самолечение опасно: неправильный подбор препарата, игнорирование противопоказаний и взаимодействий с другими лекарствами (нитраты, некоторые антигипертензивные, ингибиторы ВИЧ-протеазы) могут привести к серьёзным осложнениям. Назначение и коррекцию терапии проводит врач с учётом сопутствующих заболеваний.