Стевия и аллергические реакции¶

Стевия аллергия — совокупность иммунологических реакций организма на компоненты растения стевия (лат. Stevia rebaudiana) и продукты его переработки, используемые в качестве натуральных сахарозаменителей. Под этим понятием обычно объединяют как истинную аллергию на белки и другие соединения листьев растения, так и отдельные случаи непереносимости, перекрёстные реакции с родственными растениями семейства астровых и реакции на примеси в коммерческих экстрактах. Стевия широко применяется в пищевой промышленности как источник сладких гликозидов (стевиолгликозидов), поэтому вопрос её аллергенности имеет практическое значение для людей с пищевой аллергией и сахарным диабетом.

¶Общие сведения о стевии

Стевия — род многолетних травянистых растений семейства астровых (сложноцветных). Наибольшее распространение получила Stevia rebaudiana, родом из Южной Америки (Парагвай, Бразилия), где её издавна использовали как подсластитель. Сладкий вкус обусловлен дитерпеновыми гликозидами — стевиозидом, ребаудиозидом A, дулкозидом и другими. Эти соединения в сотни раз слаще сахарозы и практически не усваиваются организмом, что делает их популярными заменителями сахара.

В составе листьев, помимо гликозидов, присутствуют белки, флавоноиды, кумарины, эфирные масла и другие соединения. Именно белковая и полифенольная фракции рассматриваются как потенциальные источники аллергенов, тогда как сами очищенные стевиолгликозиды (например, ребаудиозид A высокой степени чистоты) обычно считаются низкоаллергенными.

¶Механизм и виды реакций

Аллергические реакции развиваются по классическим иммунологическим механизмам. Наиболее вероятны:

• IgE-опосредованные реакции (немедленного типа) — возникают в течение минут или часов после контакта; возможны крапивница, зуд, отёк, риноконъюнктивит, в тяжёлых случаях — ангионевротический отёк и анафилаксия.
• Контактный дерматит — при работе с растительным сырьём, у сборщиков и переработчиков, при попадании сока на кожу.
• Респираторные симптомы — при вдыхании пыли сушёных листьев (аллергический ринит, бронхоспазм у чувствительных лиц).

Следует отличать истинную аллергию от других нежелательных реакций: горького или металлического послевкусия, gastrointestinal-дискомфорта, гипогликемии при сочетании с сахароснижающими препаратами, а также от реакций на вспомогательные компоненты (мальтодекстрин, эритрит, ароматизаторы) в готовых подсластителях.

¶Перекрёстные реакции

Стевия относится к семейству астровых, что создаёт теоретическую основу для перекрёстной сенсибилизации с другими представителями этого семейства:

Люди с поллинозом на пыльцу амброзии или полыни теоретически могут проявлять повышенную чувствительность к белкам стевии, однако клинические подтверждения таких перекрёстных реакций немногочисленны. Реакции чаще описываются как индивидуальные случаи, а не как закономерность.

¶Клинические данные

Документированные случаи аллергии на стевию редки. В медицинской литературе описаны отдельные наблюдения:

• случаи крапивницы и ангионевротического отёка после употребления продуктов со стевией;
• эпизоды бронхоспазма у астматиков;
• контактный дерматит у работников, занятых переработкой сырья.

При этом контролируемые исследования очищенных стевиолгликозидов (ребаудиозид A, стевиозид) в большинстве случаев не выявляли значимой иммуногенности. Это позволяет рассматривать высокоочищенные экстракты как относительно безопасные для большинства людей, тогда как неочищенные листовые порошки и «натуральные» добавки с растительным сырьём потенциально более аллергенны.

¶Факторы риска

Вероятность реакции повышают:

• наличие атопии (аллергической предрасположенности), бронхиальной астмы, аллергического ринита;
• сенсибилизация к пыльце астровых (амброзия, полынь);
• профессиональный контакт с растительным сырьём;
• употребление неочищенных продуктов и БАД с листовой стевией;
• наличие в составе дополнительных аллергенных компонентов.

¶Диагностика

Диагностика строится на совокупности данных:

1. Анамнез — связь симптомов с употреблением или контактом со стевией.
2. Кожные пробы (прик-тест) с экстрактами растения — применяются ограниченно из-за отсутствия стандартизированных аллергенов.
3. Определение специфических IgE в сыворотке крови — доступно в отдельных лабораториях, чувствительность метода варьирует.
4. Элиминационная диета — исключение стевии с последующим наблюдением.
5. Провокационная проба — проводится только в специализированных условиях под контролем врача из-за риска тяжёлых реакций.

¶Профилактика и рекомендации

Лицам с подтверждённой аллергией на стевию следует внимательно изучать состав продуктов: стевиолгликозиды (E960) входят в подсластители, напитки, кондитерские изделия, жевательные резинки, БАД. При сенсибилизации к астровым рекомендуется осторожность при первом употреблении. При появлении симптомов после приёма продукта необходимо прекратить его использование и обратиться к аллергологу.

¶Регуляторный статус

Стевиолгликозиды разрешены как пищевые добавки во многих странах, включая Россию (E960), страны ЕС, США, Японию. Регуляторные органы, в частности Объединённый экспертный комитет ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам, устанавливали допустимое суточное потребление. Аллергенность не является основанием для запрета, поскольку подтверждённые случаи редки, однако маркировка продуктов обязана информировать потребителя о наличии подсластителя.

¶Сравнение с другими сахарозаменителями

Таким образом, аллергия на стевию представляет собой редкое, но документированное явление, чаще связанное с неочищенными формами растения и перекрёстной сенсибилизацией к астровым. Для большинства потребителей очищенные стевиолгликозиды остаются безопасной альтернативой сахару, однако при наличии аллергических заболеваний требуется индивидуальная оценка переносимости.