Средства против зубной боли¶

Зубная боль — болевой синдром, возникающий в тканях зуба, пародонте или челюстно-лицевой области и обусловленный раздражением нервных окончаний тройничного нерва. Является одним из наиболее распространённых поводов обращения за медицинской помощью. Эффективность средств против зубной боли зависит от причины её возникновения: самостоятельный приём обезболивающих способен временно устранить симптом, но не устраняет источник воспаления или повреждения.

¶Причины

Зубная боль классифицируется по источнику:

• Пульпит — воспаление пульпы (нерва зуба), чаще всего вследствие кариеса. Характеризуется острой, пульсирующей, самопроизвольной болью, усиливающейся ночью.
• Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня. Боль локализована, усиливается при накусывании, сопровождается ощущением «выросшего» зуба.
• Кариес — боль кратковременная, возникает при воздействии температурных или химических раздражителей.
• Перикоронит — воспаление вокруг прорезывающегося зуба (часто зуба мудрости).
• Незубные причины — невралгия тройничного нерва, синусит, отит, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, боли при инфаркте миокарда (отражённые).

Определение причины требует осмотра стоматолога и, при необходимости, рентгенографии.

¶Фармакологические средства

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основная группа препаратов для купирования зубной боли. Блокируют синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

НПВП эффективны при воспалительной природе боли (пульпит, периодонтит). Противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, в III триместре беременности.

¶Анальгетики-антипиретики

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство без выраженного противовоспалительного действия. Применяется при слабой и умеренной боли, а также при непереносимости НПВП. Максимальная суточная доза для взрослых — 4 г; превышение опасно поражением печени.

¶Комбинированные препараты

Содержат анальгетик, кофеин, иногда спазмолитик или кодеин. Кофеин усиливает обезболивающий эффект и повышает тонус сосудов. Комбинированные средства применяются при боли средней интенсивности.

¶Местные анестетики

Гели и растворы с лидокаином, бензокаином, анестезином наносятся на десну или слизистую. Дают кратковременный эффект (15–30 минут), применяются при прорезывании зубов у детей, афтах, перед стоматологическим вмешательством. Системного обезболивающего действия не оказывают.

¶Спазмолитики

При боли, связанной со спазмом сосудов или мышц (например, при невралгии), применяются дротаверин, папаверин. При типичной зубной боли малоэффективны.

¶Немедикаментозные методы

• Холод — прикладывание льда к щеке уменьшает отёк и замедляет проведение болевых импульсов.
• Полоскание тёплым раствором соли или соды снижает раздражение при воспалении дёсен.
• Избегание горячей, холодной, сладкой и твёрдой пищи на период боли.
• Гигиена полости рта — удаление остатков пищи из кариозной полости.

Тепловые компрессы при пульпите и периодонтите противопоказаны: они усиливают воспаление и могут спровоцировать распространение гнойного процесса.

¶Что не является эффективным средством

Народные методы (прикладывание чеснока, сала, анальгина к десне, полоскание спиртовыми настойками) не устраняют причину и способны вызвать химический ожог слизистой. Приём антибиотиков без назначения врача неэффективен и способствует формированию резистентности микрофлоры.

¶Тактика при зубной боли

1. Принять НПВП или парацетамол в возрастной дозе.
2. Обратиться к стоматологу в течение 1–2 суток; при отёке, повышении температуры, затруднении глотания — немедленно.
3. Не применять обезболивающие более 3–5 дней без осмотра врача: это маскирует прогрессирование процесса.
4. При пульпите радикальным лечением является удаление нерва и пломбирование каналов; при периодонтите — терапия корневых каналов, иногда удаление зуба.

¶Особые группы

• Беременные — допустимы парацетамол и (в I–II триместре, по назначению) ибупрофен; НПВП в III триместре противопоказаны.
• Дети — дозы рассчитываются по массе тела; ацетилсалициловая кислота при вирусных инфекциях запрещена из-за риска синдрома Рея.
• Пациенты с язвенной болезнью и болезнями почек — предпочтителен парацетамол.

Эффективность любого средства оценивается по устранению боли и отсутствию побочных реакций; окончательное устранение синдрома возможно только при лечении основного заболевания.