Средства от обезвоживания организма¶

Средства от обезвоживания — это группа методов и препаратов, применяемых для восстановления водно-электролитного баланса организма при его нарушении. Обезвоживание (дегидратация) возникает при потере жидкости, превышающей её поступление, и сопровождается сгущением крови, нарушением работы почек, сердца и нервной системы. Средства коррекции дегидратации делятся на пероральные (принимаемые через рот) и парентеральные (вводимые внутривенно), а также на регидратационные растворы и вспомогательные препараты.

¶Механизм обезвоживания

Организм взрослого человека примерно на 55–65 % состоит из воды. Потеря 10 % жидкости от массы тела считается тяжёлой, а 20 % — угрожающей жизни. Вода выводится через почки (моча), кожу (пот), лёгкие (дыхание) и кишечник. Патологическая потеря жидкости происходит при:

• диарее и рвоте (наиболее частая причина у детей);
• высокой температуре и лихорадке;
• усиленном потоотделении в жару или при физической нагрузке;
• ожогах, кровопотере, приёме диуретиков;
• сахарном диабете с гипергликемией.

Вместе с водой теряются электролиты — натрий, калий, хлор, магний, бикарбонаты. Поэтому простое восполнение объёма чистой водой не всегда эффективно и может усугубить электролитные нарушения.

¶Степени и признаки дегидратации

У детей признаки развиваются быстрее: запавшие глаза, отсутствие слёз при плаче, сухой язык, вялость.

¶Пероральная регидратация

Основной метод при лёгкой и средней степени — оральная регидратационная терапия (ОРТ). Она основана на эффекте котранспорта глюкозы и натрия в кишечнике: глюкоза ускоряет всасывание натрия, а вслед за ним — воды.

¶Готовые растворы

Аптечные препараты выпускаются в виде порошков для разведения водой:

• Регидрон — содержит натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и глюкозу; эталонный состав, рекомендованный ВОЗ.
• Оралит, Гастролит, Глюкосолан — близкие по составу аналоги.
• Электролит-растворы для спортсменов (изотоники) — с добавлением магния и витаминов.

Раствор готовят строго по инструкции: избыток или недостаток воды меняет осмолярность и снижает эффективность. Поить следует малыми порциями (5–10 мл) каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту.

¶Домашний раствор

При отсутствии аптечного средства ВОЗ допускает приготовление смеси: 1 л кипячёной воды, 6 чайных ложек сахара, 0,5 чайной ложки соли. Однако точность дозировки электролитов ниже, чем у промышленных препаратов.

¶Парентеральная регидратация

При тяжёлой дегидратации, неукротимой рвоте, шоке или невозможности пить применяют инфузионную терапию. Используются:

• кристаллоидные растворы: натрия хлорид 0,9 %, раствор Рингера, Рингер-лактат (раствор Хартмана), Трисоль, Ацесоль, Дисоль;
• коллоидные растворы (реже) — при сочетании с кровопотерей.

Объём и скорость введения рассчитывают по степени дефицита жидкости и продолжающимся потерям. В тяжёлых случаях инфузия проводится под контролем центрального венозного давления и диуреза.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон) — позволяют сохранить пероральный путь введения.
• Противодиарейные (лоперамид) — только при отсутствии признаков инвазии и интоксикации; при инфекционной диарее у детей не применяются.
• Энтеросорбенты — при токсикоинфекциях.
• Жаропонижающие — уменьшают потери через кожу и дыхание.

¶Особенности у разных групп

У детей раннего возраста дегидратация развивается стремительно, поэтому ОРТ начинают при первых признаках. У пожилых снижено чувство жажды и нарушена концентрационная функция почек, что требует контроля приёма диуретиков. У спортсменов и работников в условиях жары применяют профилактический питьевой режим с изотониками.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание питьевого режима (в среднем 1,5–2 л жидкости в сутки для взрослого), восполнение потерь при нагрузке, своевременное лечение диареи и лихорадки, контроль хронических заболеваний. При риске обезвоживания не следует заменять регидратационные растворы сладкими газированными напитками и кофе, усиливающими диурез.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольное употребление большого объёма воды без электролитов может привести к гипонатриемии («водной интоксикации»). Растворы с высоким содержанием калия противопоказаны при почечной недостаточности. При сохранении симптомов более суток, появлении крови в стуле, неукротимой рвоте или нарушении сознания необходима срочная медицинская помощь.