Регидратационная терапия при диарее¶

Регидратационная терапия при диарее — комплекс мероприятий, направленных на восстановление водно-электролитного баланса организма, нарушенного вследствие повышенной потери жидкости и солей при диарейном синдроме. Является базовым методом лечения острых кишечных инфекций и других состояний, сопровождающихся диареей, и признана Всемирной организацией здравоохранения одним из наиболее эффективных вмешательств в педиатрии и терапии.

¶Патофизиологические основы

При диарее потеря жидкости происходит преимущественно через кишечник, а также за счёт рвоты, потоотделения и повышенной температуры тела. С фекалиями и рвотными массами теряются вода, натрий, калий, хлор, бикарбонаты. Степень обезвоживания оценивают по клиническим признакам: жажда, сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия, олигурия, изменение массы тела. Тяжёлая дегидратация приводит к гиповолемическому шоку, нарушению микроциркуляции и метаболическому ацидозу, что особенно опасно для детей раннего возраста и пожилых пациентов.

¶Виды регидратации

Различают два основных направления:

• Оральная регидратация — введение жидкости через рот или назогастральный зонд с помощью глюкозо-солевых растворов. Применяется при лёгкой и средней степени обезвоживания, а также на этапе поддерживающей терапии.
• Парентеральная регидратация — внутривенное введение кристаллоидных растворов. Показана при тяжёлой дегидратации, неукротимой рвоте, нарушении сознания, шоке, а также при неэффективности орального пути.

¶Оральные регидратационные растворы

Ключевой принцип оральной регидратации — использование растворов с определённым соотношением глюкозы и электролитов, что обеспечивает сопряжённый транспорт натрия и воды через кишечную стенку. Оптимальная осмолярность составляет около 245 мОсм/л (гипоосмолярные растворы), содержание натрия — 75 ммоль/л, глюкозы — 75 ммоль/л, калия — 20 ммоль/л.

Стандартный состав, рекомендованный ВОЗ, включает:

Растворы выпускаются в виде порошков для приготовления, готовых напитков, а также могут приготавливаться из подручных средств. Применение гиперосмолярных сладких напитков, соков и газированных вод без разведения не рекомендуется, так как они усиливают диарею.

¶Парентеральная регидратация

При невозможности орального введения используют инфузионную терапию. Применяются сбалансированные кристаллоидные растворы: раствор Рингера, лактат Рингера, «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», стерофундин. Объём и скорость введения рассчитывают по степени дефицита жидкости и продолжающихся потерь. Первые 30–60 минут раствор вводят струйно для быстрого восстановления объёма циркулирующей крови, затем переходят на капельное введение.

¶Практические аспекты

Дробное питьё малыми порциями (5–10 мл каждые 5–10 минут) снижает риск рвоты. При рвоте оральную регидратацию продолжают через 10 минут после её прекращения. Антидиарейные препараты и антибиотики не заменяют регидратацию и назначаются по показаниям. Важным дополнением служит продолжение питания — «голодные паузы» не рекомендуются, особенно у детей.

¶Значение и ограничения

Своевременная регидратация снижает летальность при диарее, в первую очередь у детей до пяти лет. По данным ВОЗ, массовое внедрение оральных регидратационных растворов с 1970-х годов существенно уменьшило смертность от диарейных заболеваний. Ограничения метода связаны с невозможностью точного контроля состава при домашнем приготовлении растворов, а также с риском гипернатриемии при избыточном употреблении солевых растворов без учёта потерь.