Средства от газов у новорождённых¶

Средства от газов у новорождённых — группа лекарственных препаратов и физических методов, применяемых для устранения повышенного газообразования (метеоризма) и связанных с ним кишечных колик у детей первого года жизни. К этой категории относят симетикон и его аналоги, растительные ветрогонные средства, препараты на основе лактулозы, а также немедикаментозные приёмы — массаж живота, гимнастику, газоотводную трубку. Все перечисленные средства относятся к безрецептурным или применяются по назначению врача и направлены на облегчение симптомов, а не на устранение их причины.

¶Физиологические основы

У новорождённого пищеварительная система функционально незрела: ферментативная активность ниже, чем у взрослого, моторика кишечника нескоординирована, а микрофлора только формируется. Заглатывание воздуха при кормлении (аэрофагия), незрелость сфинктеров и особенности расщепления лактозы приводят к скоплению газа в просвете кишки. Растяжение кишечной стенки вызывает спазм и болевые ощущения — так называемые кишечные колики, которые наблюдаются у большинства детей в возрасте от 2–3 недель до 3–4 месяцев.

Метеоризм у младенцев редко связан с органическим заболеванием. Однако схожие симптомы могут сопровождать лактазную недостаточность, аллергию на белок коровьего молока, кишечные инфекции, поэтому стойкие и нетипичные проявления требуют врачебной диагностики.

¶Классификация средств

¶Симетикон и его аналоги

Симетикон — поверхностно-активное вещество (полидиметилсилоксан), которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные. Крупные пузыри легче продвигаются по кишечнику и выходят естественным путём. Препарат не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде с калом.

Симетикон выпускается в виде эмульсии, суспензии и капель. Существуют также комбинированные препараты, содержащие симетикон вместе с растительными компонентами (например, с экстрактом фенхеля) или с лактулозой. Дозировка подбирается по возрасту и массе тела; для новорождённых обычно применяют капли или эмульсию.

¶Растительные ветрогонные средства

К ветрогонным растениям относят фенхель (укроп аптечный), анис, тмин, ромашку. Их действующие вещества — эфирные масла (анетол, фенхон) — расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и стимулируют перистальтику. На основе фенхеля выпускаются укропная вода и готовые детские чаи. Растительные средства применяются как вспомогательные и имеют более мягкое, но менее предсказуемое действие; возможны аллергические реакции.

¶Препараты лактулозы

Лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке. Она служит питательной средой для бифидо- и лактобактерий, способствует формированию нормальной микрофлоры и размягчению стула. Применяется при запорах и дисбиотических нарушениях, которые могут сопровождаться метеоризмом. В первые дни приёма лактулоза сама может усиливать газообразование, поэтому дозу наращивают постепенно.

¶Пробиотики

Пробиотические препараты с лактобактериями и бифидобактериями (в том числе штамм LGG) применяются для коррекции микрофлоры. Их эффективность при младенческих коликах изучается; данные исследований неоднородны, и рутинное назначение без показаний не рекомендуется.

¶Немедикаментозные методы

Физические приёмы часто более безопасны и применяются параллельно с препаратами:

• выкладывание ребёнка на живот перед кормлением;
• массаж живота по часовой стрелке вокруг пупка;
• гимнастика — сгибание и разгибание ножек («велосипед»);
• ношение ребёнка вертикально после кормления для отхождения заглоченного воздуха;
• тёплое сухое тепло на область живота (грелка через пелёнку);
• газоотводная трубка — применяется эпизодически при выраженном вздутии.

Правильная техника прикладывания к груди и своевременное срыгивание воздуха снижают аэрофагию.

¶Применение и ограничения

Средства от газов назначают симптоматически: при беспокойстве, вздутии, плаче, связанных с коликами. Симетикон считается наиболее изученным и безопасным препаратом для новорождённых; он разрешён с первых недель жизни. Растительные средства применяют с осторожностью из-за риска аллергии. Газоотводную трубку и клизмы используют редко, так как частое механическое раздражение нарушает естественный рефлекс опорожнения.

Препараты не показаны при подозрении на органическую патологию — кишечную непроходимость, инвагинацию, тяжёлые инфекции. В этих случаях требуется срочная медицинская помощь.

¶Критика и доказательность

Клинические исследования симетикона при младенческих коликах дают противоречивые результаты: часть работ не выявила преимуществ перед плацебо. Эффект растительных средств также недостаточно подтверждён контролируемыми испытаниями. Ряд педиатрических сообществ подчёркивает, что колики — преимущественно самоограничивающееся состояние, проходящее к 3–4 месяцам, и основную роль играют выхаживание, режим кормления и психологическая поддержка родителей. Медикаментозная терапия рассматривается как вспомогательная.

Отдельно обсуждается влияние диеты кормящей матери: исключение коровьего молока, продуктов, вызывающих газообразование, иногда уменьшает симптомы у ребёнка, однако строгие элиминационные диеты без подтверждённой аллергии не рекомендуются.

¶Безопасность

Перед применением любого средства у новорождённого необходима консультация педиатра. Важно соблюдать дозировку, не превышать рекомендованную кратность приёма и следить за реакцией ребёнка. При появлении крови в стуле, повышении температуры, отказе от еды, необычной вялости или резком беспокойстве следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку эти признаки могут указывать на состояния, требующие не ветрогонных средств, а specialised лечения.