Спазмолитические средства при болях в животе¶

Спазмолитические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей. При болях в животе такие средства используются для снятия спастического компонента, который возникает при многих заболеваниях органов брюшной полости. Спазмолитики не устраняют причину заболевания, а воздействуют на механизм сокращения гладких мышц, поэтому их относят к симптоматическим препаратам.

¶Механизм спазма и боли

Боль в животе может иметь разное происхождение. Спастическая боль возникает при чрезмерном тоническом сокращении гладкой мускулатуры полых органов: кишечника, желчного пузыря и протоков, мочеточников, матки. Такое сокращение раздражает нервные окончания и вызывает характерную схваткообразную или ноющую боль. Спазм может быть вызван воспалением, растяжением органа, нарушением оттока желчи или мочи, гормональными и нервными влияниями.

Помимо спастической, выделяют боль от растяжения капсулы органа, воспалительную и ишемическую. Спазмолитики эффективны прежде всего при первом типе, поэтому перед их приёмом важно понимать природу боли.

¶Классификация

Спазмолитические средства делят на несколько групп по механизму действия.

¶Нейротропные спазмолитики

Блокируют передачу нервных импульсов в вегетативных ганглиях или препятствуют высвобождению медиаторов. К ним относят:

• М-холиноблокаторы (атропин, гиосцина бутилбромид, платифиллин) — снижают тонус гладких мышц, блокируя холинергические рецепторы.
• Ганглиоблокаторы — применяются ограниченно из-за выраженного влияния на артериальное давление.

¶Миотропные спазмолитики

Действуют непосредственно на гладкомышечную клетку, снижая концентрацию кальция или влияя на ферменты. Основные представители:

• Дротаверин (но-шпа) — ингибирует фосфодиэстеразу, снижает поступление кальция в клетку.
• Папаверин — один из первых миотропных спазмолитиков.
• Мебеверин — действует преимущественно на кишечник, не влияя на моторику в целом.
• Отилония бромид — селективно влияет на гладкую мускулатуру кишечника.
• Пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов кишечника.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Иногда применяют комбинации спазмолитика с анальгетиком, а также препараты других групп (например, нестероидные противовоспалительные средства при почечной колике). Отдельно выделяют ветрогонные средства, устраняющие вздутие, которое усиливает спазм.

¶Применение

Спазмолитики используются при:

• кишечной колике, синдроме раздражённого кишечника;
• желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей;
• почечной и мочекаменной колике;
• гинекологических спазмах, альгодисменорее;
• гастрите и язвенной болезни (как вспомогательное средство).

Препараты выпускаются в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций и ректальных свечей. Инъекционные формы применяют при выраженном болевом синдроме, когда требуется быстрое действие.

¶Ограничения и меры предосторожности

Спазмолитики не следует принимать бесконтрольно, поскольку боль в животе может быть симптомом состояний, требующих срочной хирургической помощи, — аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости, внематочной беременности, прободной язвы. Приём препарата может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.

Противопоказания зависят от группы. М-холиноблокаторы не применяют при глаукоме, аденоме предстательной железы, тахиаритмии. Миотропные средства ограничивают при выраженной гипотензии, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, в период беременности и лактации — по назначению врача.

¶Отличие от обезболивающих

Спазмолитики устраняют именно спазм, тогда как анальгетики притупляют восприятие боли, не влияя на её причину. При спастической боли спазмолитик часто эффективнее обычного обезболивающего. При боли иного происхождения (воспалительной, ишемической) он может оказаться бесполезен.

¶Место в терапии

Спазмолитики остаются одним из наиболее востребованных классов безрецептурных и рецептурных препаратов. Их назначают как самостоятельное средство при функциональных расстройствах и в составе комплексной терапии при органических заболеваниях. Выбор конкретного препарата определяется локализацией спазма, тяжестью состояния и сопутствующими заболеваниями.