Сосудосуживающие капли для носа у взрослых¶

Сосудосуживающие капли для носа — группа лекарственных средств для местного применения, действующим веществом которых являются α-адреномиметики, вызывающие сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа. За счёт этого уменьшается отёк тканей, восстанавливается проходимость носовых ходов и облегчается носовое дыхание. Применяются при остром и аллергическом рините, синусите, а также перед диагностическими и хирургическими процедурами в носовой полости. Взрослая дозировка обычно выше детской, поэтому препараты выпускаются в нескольких концентрациях.

¶Механизм действия

Действующие вещества этой группы стимулируют α₁- и α₂-адренорецепторы гладкой мускулатуры сосудов слизистой. Активация рецепторов приводит к сокращению сосудистой стенки, снижению кровенаполнения кавернозных (пещеристых) тканей носовых раковин и уменьшению отёка. Параллельно сокращается объём носового секрета. Эффект развивается в течение нескольких минут после введения и сохраняется от 4 до 12 часов в зависимости от вещества.

¶Классификация по действующему веществу

По длительности действия и химической структуре выделяют несколько поколений препаратов.

Ксилометазолин выпускается в концентрациях 0,05 % (детская) и 0,1 % (взрослая), оксиметазолин — 0,01 %, 0,025 % и 0,05 %. Взрослым обычно назначают 0,05–0,1 % растворы.

¶Формы выпуска

Препараты выпускаются в виде капель и назальных спреев. Спреи обеспечивают более равномерное распределение по слизистой и точное дозирование, капельницы позволяют вводить раствор при сильной заложенности. Некоторые комбинированные средства содержат дополнительные компоненты: эфирные масла, ментол, антигистаминные или муколитические добавки, морскую воду.

¶Показания и правила применения

Основные показания: острый ринит (насморк), аллергический ринит, вазомоторный ринит, синусит, евстахиит, подготовка к осмотру ЛОР-врача или к операции. Взрослым препараты вводят по 1–2 капли или 1–2 впрыска в каждый носовой ход не чаще 3–4 раз в сутки.

Ключевое ограничение — длительность непрерывного применения. Для нафазолина она не превышает 3–5 дней, для ксилометазолина и оксиметазолина — 5–7 дней. Превышение этих сроков ведёт к развитию медикаментозного ринита.

¶Медикаментозный ринит и привыкание

При длительном использовании сосудосуживающих средств чувствительность α-адренорецепторов снижается, сосуды перестают реагировать на препарат, а после его отмены расширяются сильнее прежнего. Возникает «синдром отмены»: заложенность возвращается и усиливается, что вынуждает снова применять капли. Это состояние называется медикаментозным (атрофическим) ринитом. Лечение включает постепенную отмену препарата, применение увлажняющих растворов на основе морской воды, в тяжёлых случаях — кортикостероидов местного действия и консультацию оториноларинголога.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции: сухость и жжение слизистой, чихание, носовые кровотечения, головная боль, повышение артериального давления, тахикардия, бессонница, у отдельных пациентов — раздражительность. При попадании в системный кровоток в больших дозах возможны аритмии.

Противопоказания: артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, тахикардия, гипертиреоз, глаукома закрытоугольная, атрофический ринит, гиперчувствительность к компонентам, недавние операции на мозговых оболочках. С осторожностью применяют при сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, в период беременности и лактации. Не следует одновременно использовать несколько сосудосуживающих средств или превышать рекомендованную концентрацию.

¶Критерии выбора и рейтинги

Понятие «рейтинг» применительно к этой группе отражает совокупность потребительских и клинических характеристик: скорость наступления эффекта, длительность действия, частота побочных реакций, удобство формы выпуска, цена. Объективных единых рейтингов не существует — аптечные и медицинские обзоры ранжируют препараты по разным критериям.

При выборе учитывают:

• длительность действия — оксиметазолин и ксилометазолин требуют меньшего числа введений в сутки;
• переносимость — при склонности к сухости слизистой предпочтительны средства с увлажняющими добавками;
• сопутствующие заболевания — при гипертонии и сердечно-сосудистых патологиях сосудосуживающие препараты применяют только по назначению врача;
• форму выпуска — спрей удобнее для точного дозирования, капли дешевле;
• кратность курса — для короткого применения подходят любые средства, для более длительного — препараты с меньшим риском привыкания.

Комбинированные средства с морской водой и растительными компонентами позиционируются как более щадящие, однако их сосудосуживающий эффект определяется тем же α-адреномиметиком.

¶Место в терапии насморка

Сосудосуживающие капли относятся к симптоматическим средствам: они устраняют заложенность, но не воздействуют на причину ринита — вирус, аллерген или бактериальную инфекцию. При инфекционном насморке их применяют коротким курсом для облегчения дыхания, сочетая с промыванием полости носа изотоническими растворами, при аллергическом — с антигистаминными препаратами. Длительное бесконтрольное использование не рекомендуется; при сохранении заложенности более 7–10 дней следует обратиться к врачу для уточнения диагноза.