Скарлатина: лечение и терапия¶

Скарлатина — острая антропонозная инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), продуцирующим эритрогенный токсин. Заболевание протекает с лихорадкой, интоксикацией, ангиной (тонзиллитом) и характерной мелкоточечной сыпью. Основу лечения составляет антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя и профилактику осложнений.

¶Общие принципы лечения

Лечение скарлатины комплексное и зависит от тяжести течения. Ключевые направления:

• этиотропная (антибактериальная) терапия — воздействие на возбудителя;
• патогенетическая и симптоматическая терапия — снижение интоксикации, жара, зуда;
• местное лечение ангины;
• гигиенический режим и уход;
• профилактика и раннее выявление осложнений.

Госпитализация показана при тяжёлом и среднетяжёлом течении, а также по эпидемиологическим и социальным показаниям (например, невозможность изоляции в домашних условиях). В большинстве лёгких случаев лечение возможно амбулаторно под наблюдением врача.

¶Антибактериальная терапия

Главный принцип — раннее назначение антибиотика, к которому чувствителен Streptococcus pyogenes. Препараты выбора:

Курс антибиотика обычно составляет 10 дней — это важно для полной эрадикации стрептококка и предотвращения таких осложнений, как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Самостоятельное сокращение курса недопустимо. Стрептококк сохраняет высокую чувствительность к пенициллинам, поэтому устойчивость к ним практически не встречается.

¶Симптоматическое и патогенетическое лечение

Дополнительные меры направлены на облегчение состояния:

• Жаропонижающие — при температуре выше 38–38,5 °C применяют парацетамол или ибупрофен; ацетилсалициловую кислоту детям не назначают из-за риска синдрома Рея.
• Обильное питьё — вода, морсы, компоты, тёплые чаи для уменьшения интоксикации.
• Антигистаминные средства — при выраженном зуде и аллергических реакциях на сыпь.
• Местная терапия ангины — полоскания растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, применение спреев и пастилок.
• Витаминотерапия и общеукрепляющие средства в период выздоровления.

Постельный режим рекомендуется в острый период, затем — щадящий режим с постепенным расширением активности.

¶Режим, диета и уход

В остром периоде показан постельный режим, изоляция больного на срок заразности (обычно до 10 дней от начала болезни, иногда дольше). Помещение регулярно проветривают и проводят влажную уборку.

Питание — механически и термически щадящее: тёплая полужидкая пища, исключение острых, грубых и раздражающих блюд. Полезны молочно-растительные продукты, достаточное количество жидкости.

¶Лечение в зависимости от тяжести

• Лёгкая форма — лечение на дому: антибиотик внутрь, симптоматические средства, полоскания.
• Среднетяжёлая форма — возможна госпитализация; инфузионная терапия при выраженной интоксикации.
• Тяжёлая форма — обязательная госпитализация, парентеральное введение антибиотиков, дезинтоксикационная инфузионная терапия, по показаниям — глюкокортикостероиды, интенсивное наблюдение.

¶Осложнения и их профилактика

Ранние осложнения (гнойные) — отит, синусит, лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс. Поздние (иммуноопосредованные) — ревматическая лихорадка, гломерулонефрит. Основной способ их предотвращения — полноценный курс антибактериальной терапии и врачебное наблюдение в течение нескольких недель после выздоровления (контроль анализов мочи, сердца).

¶Чего делать не следует

• Прерывать курс антибиотика при улучшении состояния.
• Заниматься самолечением и назначать антибиотики без врача.
• Давать детям ацетилсалициловую кислоту.
• Посещать организованные коллективы до окончания срока изоляции.

¶Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает в течение 1–2 недель. Формируется стойкий иммунитет к данному серотипу токсина, однако возможны повторные случаи при инфицировании другими штаммами.