Синдром беспокойных ног и его лечение¶

Синдром беспокойных ног (СБН; также болезнь Уиллиса — Экбома) — неврологическое сенсомоторное расстройство, проявляющееся неприятными ощущениями в ногах и непреодолимым желанием двигать ими, чаще всего в состоянии покоя и в вечернее или ночное время. Является самостоятельной нозологической единицей, а не симптомом какого-либо одного заболевания, хотя может сопутствовать другим патологиям. Основу медикаментозной терапии составляют препараты, воздействующие на дофаминовую и другие нейромедиаторные системы.

¶Общая характеристика

Ключевые диагностические признаки СБН:

• неприятные ощущения в конечностях (жжение, покалывание, «мурашки», тянущее или ноющее чувство), возникающие в покое;
• непреодолимое побуждение двигать ногами;
• усиление симптомов в покое и в вечерние часы;
• частичное или полное облегчение при движении.

Расстройство встречается у взрослых примерно в 5–10 % случаев, чаще у женщин и с возрастом. Тяжёлые формы нарушают сон, снижают качество жизни и могут приводить к депрессии.

¶Причины и механизмы

Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный СБН. Вторичные формы связаны с:

• дефицитом железа (в том числе при нормальном гемоглобине, но низком ферритине);
• хронической болезнью почек и уремией;
• беременностью (особенно во втором и третьем триместрах);
• сахарным диабетом и полиневропатиями;
• приёмом некоторых лекарств (антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные средства).

В основе патогенеза лежит дисфункция дофаминергической передачи в центральной нервной системе и нарушение обмена железа в мозге, что подтверждается эффективностью дофаминергических средств и препаратов железа.

¶Немедикаментозные меры

Перед назначением лекарств устраняют провоцирующие факторы: корректируют дефицит железа, ограничивают кофеин и алкоголь, нормализуют режим сна, применяют умеренную физическую нагрузку и массаж. При лёгких формах этого может быть достаточно.

¶Лекарственные препараты

¶Дофаминергические средства

Исторически основой лечения были агонисты дофаминовых рецепторов и леводопа.

• Прамипексол и ропинирол — неэрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов, применяются в низких дозах вечером; длительное время оставались препаратами первой линии.
• Леводопа (в комбинации с карбидопой) — даёт быстрый, но недолгий эффект; используется эпизодически.

Основное ограничение — аугментация: усиление симптомов и их смещение на дневное время при длительном приёме дофаминергиков. Это заставило пересмотреть схемы терапии.

¶Альфа-2-дельта лиганды

Препараты этой группы (габапентин, прегабалин, габапентин энакарбил) в настоящее время рассматриваются как терапия первой линии, особенно при болезненных формах и сопутствующей бессоннице. Они снижают возбудимость нейронов и уменьшают частоту эпизодов.

¶Опиоиды

При тяжёлых, резистентных формах применяют слабые опиоиды (трамадол, кодеин, оксикодон) под строгим врачебным контролем из-за риска зависимости.

¶Бензодиазепины

Клоназепам и подобные средства могут использоваться как вспомогательные при нарушении сна, но не устраняют основной механизм расстройства.

¶Препараты железа

При подтверждённом дефиците (ферритин ниже 75 нг/мл) назначают пероральные, а при необходимости — внутривенные препараты железа. Это одно из наиболее обоснованных направлений, особенно при вторичном СБН.

¶Сравнение подходов

¶Современные рекомендации

Современные руководства отдают предпочтение альфа-2-дельта лигандам как стартовой терапии, тогда как дофаминергики применяются с осторожностью и в минимальных дозах. Обязателен контроль уровня ферритина и устранение вторичных причин. При аугментации дофаминергики постепенно отменяют и переходят на другие группы.

¶Перспективы

Изучаются новые мишени, связанные с обменом железа в мозге и глутаматергической передачей. Ведётся поиск препаратов, лишённых эффекта аугментации и пригодных для длительного приёма.