Симбиотики как класс препаратов¶

Симбиотики — это класс препаратов и биологически активных добавок, которые содержат в одном составе одновременно пробиотики (живые штаммы полезных микроорганизмов) и пребиотики (вещества, создающие для них питательную среду). Такое сочетание обеспечивает одновременное заселение кишечника полезной микрофлорой и поддержку её роста и приживаемости. Симбиотики применяются преимущественно для коррекции нарушений микрофлоры желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозе, после антибактериальной терапии и в ряде других клинических ситуаций.

¶Место среди средств, влияющих на микрофлору

В фармакологии и диетологии принято различать несколько групп средств, воздействующих на кишечную микробиоту:

• Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы (лакто- и бифидобактерии, некоторые дрожжи, энтерококки).
• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (олигосахариды, инулин, лактулоза), которые избирательно стимулируют рост собственной полезной микрофлоры.
• Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотик и пребиотик.
• Симбиотики — в узком значении термин часто используют как синоним синбиотиков, однако часть исследователей применяет его к препаратам, в которых несколько пробиотических штаммов взаимно усиливают друг друга.
• Метабиотики — средства, содержащие продукты метаболизма микроорганизмов, а не сами клетки.

Терминология в этой области остаётся не полностью устоявшейся: в русскоязычной литературе и инструкциях к препаратам слова «синбиотик» и «симбиотик» нередко используются как взаимозаменяемые.

¶Состав и механизм действия

Типичный симбиотик включает два компонента:

1. Пробиотическая часть — один или несколько штаммов бактерий, чаще всего представители родов Lactobacillus и Bifidobacterium, иногда Bacillus, Enterococcus, а также сахаромицеты.
2. Пребиотическая часть — пищевые волокна и олигосахариды: инулин, фруктоолигосахариды, лактулоза, пектин, клетчатка.

Механизм действия основан на синергии: пребиотик служит питательным субстратом для внесённых бактерий, повышая их выживаемость при прохождении через кислую среду желудка и увеличивая скорость колонизации кишечника. Дополнительно пребиотические компоненты стимулируют рост собственной нормофлоры. В результате препарат влияет как на состав, так и на функциональную активность микробиоты.

¶Формы выпуска

Симбиотики выпускаются в нескольких лекарственных формах:

Принципиальное различие между лекарственными препаратами и БАД важно: препараты проходят клинические испытания и имеют подтверждённые показания, тогда как добавки регистрируются по упрощённой процедуре.

¶Показания к применению

Основные области применения симбиотиков:

• дисбактериоз и нарушения состава микрофлоры кишечника;
• состояние после курса антибиотиков, химиотерапии, лучевой терапии;
• острые кишечные инфекции в период реконвалесценции;
• функциональные расстройства кишечника, склонность к запорам или диарее;
• аллергические состояния и атопический дерматит у детей (в составе комплексной терапии);
• профилактика дисбиотических нарушений при смене питания и в период повышенных нагрузок.

Назначение препаратов этой группы должно проводиться врачом, поскольку эффективность конкретных штаммов зависит от клинической ситуации.

¶Известные препараты и их характеристики

Ниже перечислены распространённые на рынке России и стран СНГ средства, которые относят к симбиотикам или синбиотикам. Упоминание носит информационный характер и не является рекомендацией.

• Линекс — комбинированный препарат с лактобациллами, бифидобактериями и энтерококками; пребиотический компонент в классической форме выражен слабо, поэтому часть источников относит его к пробиотикам.
• Бифидумбактерин форте — содержит бифидобактерии, иммобилизованные на активированном угле, что повышает их устойчивость.
• Максилак — синбиотик, включающий несколько штаммов лакто- и бифидобактерий, а также олигофруктозу в качестве пребиотика.
• Нормобакт — комплекс лактобацилл и бифидобактерий с пребиотиками, выпускается в форме саше.
• Флорин форте — порошок с бифидобактериями и лактобациллами, применяется в педиатрии.
• Хилак форте — содержит продукты метаболизма микроорганизмов, поэтому ближе к метабиотикам, хотя в ряде классификаций упоминается вместе с синбиотиками.
• Пробифор, Энтерол и другие средства занимают пограничное положение между группами.

Состав и дозировки у разных производителей существенно различаются, поэтому понятие «лучший препарат» не имеет однозначного научного критерия: выбор определяется конкретным штаммовым составом, формой выпуска, возрастом пациента и характером нарушения.

¶Критерии выбора

При выборе средства обычно учитывают:

1. Штаммовый состав — наличие штаммов с доказанной эффективностью при конкретном состоянии.
2. Количество колониеобразующих единиц (КОЕ) — обычно от 10⁶ до 10¹⁰ на дозу.
3. Наличие пребиотика в составе.
4. Форму выпуска и удобство приёма для пациента.
5. Возрастные ограничения — часть препаратов разрешена с первых месяцев жизни.
6. Статус регистрации — лекарственный препарат или БАД.

¶Ограничения и критика

Эффективность многих пробиотических и синбиотических средств остаётся предметом дискуссий. Основные замечания исследователей:

• результаты клинических испытаний часто противоречивы и зависят от штамма и дозы;
• значительная часть бактерий может не выживать при прохождении через желудок;
• приживаемость внесённых штаммов в кишечнике часто оказывается временной;
• качество БАД контролируется слабее, чем качество лекарств.

Кроме того, у пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами и критическими состояниями применение живых бактерий требует осторожности из-за риска инфекционных осложнений.