Силуэт как гормональный контрацептив¶

Силуэт — торговое наименование комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего в качестве действующих веществ этинилэстрадиол (эстроген) и диеногест (гестаген четвёртого поколения). Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также в терапевтических целях при ряде гинекологических заболеваний. Относится к группе низкодозированных монофазных контрацептивов.

¶Состав и форма выпуска

Силуэт выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Каждая активная таблетка содержит:

• этинилэстрадиол — 0,03 мг;
• диеногест — 2 мг.

В упаковке обычно 21 активная таблетка и 7 таблеток-плацебо (без гормонов), либо только 21 активная таблетка в зависимости от модификации и производителя. Дозировка 2 мг диеногеста в сочетании с 0,03 мг этинилэстрадиола является стандартной для данного препарата.

¶Действующие вещества

¶Этинилэстрадиол

Синтетический эстроген, обеспечивающий стабильный уровень гормона в крови. Подавляет секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом, что препятствует созреванию фолликула и наступлению овуляции. Дозировка 0,03 мг относится к низкодозированным.

¶Диеногест

Гестагенный компонент, производное норэтистерона. Оказывает гестагенное, антиэстрогенное и слабое антиандрогенное действие. Повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации. Диеногест имеет короткий период полувыведения и не накапливается в организме.

¶Механизм контрацептивного действия

Контрацептивный эффект Силуэта обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

1. Подавление овуляции за счёт блокировки выброса гонадотропных гормонов гипофиза.
2. Сгущение цервикальной слизи, препятствующее продвижению сперматозоидов.
3. Изменение структуры эндометрия, делающее его непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 1.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• дисменорее (болезненных менструациях);
• меноррагии (обильных менструальных кровотечениях);
• предменструальном синдроме;
• акне и себорее, связанных с гиперандрогенией (благодаря антиандрогенному эффекту диеногеста);
• эндометриозе (в определённых схемах терапии).

Назначение носит рецептурный характер и требует предварительной консультации врача.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенный риск тромбообразования;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы, эндометрия);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• мигрень с аурой;
• беременность и период лактации;
• тяжёлая артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны репродуктивной системы: межменструальные кровянистые выделения, изменение характера менструаций, нагрубание молочных желез, снижение либидо;
• со стороны нервной системы: головные боли, головокружение, перепады настроения;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе;
• прочие: увеличение массы тела, задержка жидкости, кожные реакции.

Наиболее серьёзным риском считается венозная тромбоэмболия, вероятность которой повышается с возрастом, при курении, ожирении и наследственной предрасположенности.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, обычно по одной в сутки в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв (или приём плацебо), во время которого возникает менструальноподобная реакция. По окончании перерыва начинается новая упаковка. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло; как правило, требуется дополнительная барьерная контрацепция в течение нескольких дней.

¶Особенности и место среди контрацептивов

Силуэт относится к монофазным КОК, то есть все активные таблетки содержат одинаковую дозу гормонов. Это упрощает схему приёма. Диеногест как гестаген четвёртого поколения обладает меньшим андрогенным действием по сравнению с левоноргестрелом, что делает препарат предпочтительным при склонности к акне и гирсутизму.

При этом комбинированные оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются средствами экстренной контрацепции.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма требуется врачебное обследование, включающее измерение артериального давления, оценку семейного анамнеза по тромбозам, при необходимости — анализ крови на свёртываемость. В период использования рекомендуется регулярный контроль состояния. При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, боль в груди) приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью. Одновременный приём некоторых антибиотиков, противосудорожных средств и препаратов зверобоя может снижать контрацептивную эффективность.

¶Правовой и регуляторный статус

Силуэт является рецептурным лекарственным препаратом. В России он зарегистрирован как лекарственное средство и отпускается по рецепту врача. Самостоятельный подбор и приём гормональных контрацептивов без медицинского наблюдения не рекомендуются из-за риска осложнений.