Венозная тромбоэмболия: причины и профилактика¶
Венозная тромбоэмболия — собирательное клиническое понятие, объединяющее тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его наиболее опасное осложнение — тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором в просвете вен образуется тромб (чаще всего в глубоких венах нижних конечностей или таза), способный оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию, вызвав острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. Венозная тромбоэмболия остаётся одной из ведущих причин госпитальной смертности, которую можно предотвратить.
¶Механизм и причины
Образование тромба описывается классической триадой Вирхова, сформулированной ещё в XIX веке:
- замедление кровотока (стаз) — длительная иммобилизация, постельный режим, перелёты, сдавление вен;
- повреждение сосудистой стенки — травмы, операции, катетеризация, воспаление;
- повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция) — врождённая или приобретённая.
К факторам риска относят:
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Хирургические | крупные операции, особенно на тазобедренном и коленном суставах, онкологические вмешательства |
| Медицинские | онкозаболевания, сердечная недостаточность, ожирение, беременность и послеродовой период |
| Наследственные | мутация фактора V (Лейден), дефицит антитромбина III, протеина C и S |
| Образ жизни | курение, длительная иммобилизация, приём гормональных контрацептивов |
Риск растёт с возрастом и при сочетании нескольких факторов.
¶Клинические проявления
ТГВ часто протекает малосимптомно: возможны боль, отёк, покраснение и локальное повышение температуры конечности. Опасность в том, что первым признаком заболевания нередко становится именно ТЭЛА — внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, кровохарканье, в тяжёлых случаях обморок и остановка сердца. Такое течение объясняет высокую летальность.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза применяют:
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен — основной метод выявления ТГВ;
- компьютерную томографическую ангиопульмонографию — «золотой стандарт» диагностики ТЭЛА;
- D-димер — чувствительный, но неспецифичный лабораторный маркёр; отрицательный результат у пациентов с низким риском позволяет исключить заболевание;
- электрокардиографию и эхокардиографию — для оценки нагрузки на правые отделы сердца.
¶Профилактика
Профилактика делится на немедикаментозную и медикаментозную и подбирается по степени риска.
Немедикаментозные меры:
- ранняя активизация после операций и при постельном режиме;
- компрессионный трикотаж и эластичное бинтование;
- перемежающаяся пневматическая компрессия конечностей;
- обильное питьё и движения ног при длительных перелётах.
Медикаментозная профилактика включает антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, прямые оральные антикоагулянты. При высоком риске применяют также механические методы в сочетании с лекарственными.
Вторичная профилактика у пациентов, перенёсших тромбоэмболию, предполагает длительный приём антикоагулянтов — от трёх месяцев до неопределённо долгого срока, в зависимости от причины и риска рецидива. Ключевое значение имеют оценка индивидуального риска, контроль сопутствующих заболеваний и информирование пациента о симптомах, требующих немедленного обращения за помощью.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →