Сильные таблетки от мигрени¶

Сильные таблетки от мигрени — группа рецептурных лекарственных препаратов, применяемых для купирования приступов мигрени, в том числе при недостаточной эффективности обычных анальгетиков. К ним относят триптаны, препараты эрготамина, антагонисты CGRP-рецепторов (гепанты), а также комбинированные анальгетики с противорвотными средствами. Такие средства воздействуют на специфические механизмы мигрени — расширение мозговых сосудов и активацию тройничного нерва, — а не только на болевой сигнал.

¶Отличие мигрени от обычной головной боли

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней, длительностью от 4 до 72 часов. Характерные признаки: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, усиление боли при физической нагрузке. У части пациентов перед приступом возникает аура — зрительные, чувствительные или речевые нарушения.

Обычные анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) эффективны при лёгких и умеренных приступах. При средней и тяжёлой интенсивности, частых эпизодах или неэффективности простых средств применяют более сильные препараты, большинство из которых отпускается по рецепту.

¶Основные группы препаратов

¶Триптаны

Триптаны — селективные агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. Они сужают расширенные внутричерепные сосуды и блокируют высвобождение болевых медиаторов. Это наиболее изученная группа для купирования приступа.

Триптаны принимают при первых признаках приступа; повторная доза возможна не ранее чем через 2 часа. При отсутствии эффекта от одного триптана иногда помогает другой.

¶Препараты эрготамина

Эрготамин и дигидроэрготамин — более старые средства, влияющие на серотониновые и адренергические рецепторы. Их применяют реже из-за побочных эффектов и риска лекарственного взаимодействия, но они сохраняют значение при некоторых формах мигрени и в комбинациях с кофеином.

¶Гепанты (антагонисты CGRP)

Гепанты блокируют рецепторы кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) — ключевого медиатора мигрени. К пероральным представителям относят уброгепант и римегепант. Они не сужают сосуды, поэтому могут рассматриваться у пациентов с сердечно-сосудистыми ограничениями, при которых триптаны нежелательны.

¶Комбинированные анальгетики

Комбинации анальгетика с кофеином и противорвотным компонентом (например, метоклопрамидом) усиливают обезболивающий эффект и уменьшают тошноту. Такие средства применяют при умеренных приступах.

¶Правила приёма

• Принимать препарат следует как можно раньше после начала приступа.
• Дозу подбирает врач с учётом частоты приступов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.
• При тошноте и рвоте таблетку может заменить назальный спрей или инъекция.
• Если приступы возникают чаще 2–4 раз в месяц, обсуждается профилактическая терапия, а не только купирование.

¶Профилактическое лечение

При частой мигрени (от 4 приступов в месяц и более) назначают препараты для предотвращения приступов: бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), некоторые антидепрессанты, а также моноклональные антитела к CGRP. Профилактика снижает частоту и тяжесть приступов и уменьшает потребность в сильных обезболивающих.

¶Ограничения и риски

• Триптаны и эрготамин противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертонии, инсульте в анамнезе.
• Эрготамин нельзя сочетать с триптанами и некоторыми антибиотиками и противогрибковыми средствами из-за риска спазма сосудов.
• Бесконтрольный приём обезболивающих более 10–15 дней в месяц ведёт к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.
• Беременным и кормящим большинство сильных препаратов противопоказано; выбор средства согласуется с врачом.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной «громоподобной» головной боли, боли после травмы головы, температуре и ригидности шеи, неврологическом дефиците, а также при впервые возникшем приступе после 50 лет. Диагноз мигрени устанавливает невролог; самолечение сильными препаратами без диагностики недопустимо.