Шум в ушах: причины и медикаментозное лечение¶

Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон») — это ощущение звука в ушах или голове при отсутствии внешнего источника. Пациенты описывают его как звон, писк, шипение, гул, жужжание или щелчки. Тиннитус не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может сопровождать патологию слуховой системы, сосудистые, неврологические, эндокринные и другие нарушения. По данным эпидемиологических исследований, периодически шум в ушах отмечают около 10–15 % взрослых, а у 1–2 % он существенно снижает качество жизни. Медикаментозная терапия направлена не на сам шум, а на его причину либо на уменьшение выраженности симптома.

¶Классификация

Различают несколько типов тиннитуса:

• Субъективный — слышит только сам пациент; встречается в подавляющем большинстве случаев.
• Объективный — звук регистрируется при осмотре (например, при сосудистых аномалиях или мышечных спазмах); встречается редко.
• Острый — длительностью до трёх месяцев, хронический — свыше трёх месяцев.
• Пульсирующий — синхронный с сердечными сокращениями, чаще связан с сосудистой патологией.

¶Причины

Основные причины шума в ушах:

• сенсоневральная тугоухость, в том числе возрастная (пресбиакузис) и вызванная шумом;
• отосклероз, болезнь Меньера;
• серная пробка, наружный или средний отит, дисфункция слуховой трубы;
• атеросклероз, артериальная гипертензия, стенозы сосудов;
• анемия, гипотиреоз, сахарный диабет;
• приём ототоксичных препаратов (некоторые антибиотики, диуретики, салицилаты);
• тревожные и депрессивные расстройства, хронический стресс, нарушения сна;
• травмы головы, патология шейного отдела позвоночника.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо, если шум появился внезапно на фоне односторонней потери слуха, сопровождается сильным головокружением, сильной головной болью, неврологической симптоматикой или возник после травмы. Внезапная односторонняя сенсоневральная тугоухость считается неотложным состоянием: терапия наиболее эффективна в первые 72 часа.

¶Диагностика

Обследование проводит оториноларинголог, при необходимости — сурдолог, невролог, кардиолог, эндокринолог. Применяются:

• отоскопия и осмотр слухового прохода;
• тональная пороговая аудиометрия;
• тимпанометрия и акустическая рефлексометрия;
• отоакустическая эмиссия, при подозрении на ретрокохлеарную патологию — МРТ;
• лабораторные анализы (кровь, гормоны щитовидной железы, липидный профиль);
• УЗДГ сосудов шеи при пульсирующем шуме.

¶Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия устраняет причину: удаление серной пробки, лечение отита, коррекция артериального давления, отмена ототоксичного препарата, компенсация гипотиреоза или анемии. Если причина не устранима, применяется симптоматическое лечение.

Препараты, которые могут назначаться:

Важно подчеркнуть: универсальной «таблетки от шума в ушах» не существует. Препараты подбирает врач индивидуально, поскольку многие из перечисленных средств имеют противопоказания и побочные эффекты. Самолечение недопустимо. При внезапной тугоухости глюкокортикоиды назначают в первые дни — это единственная доказанно эффективная схема для данного состояния.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с другими подходами:

• маскировка — использование внешнего звука (белый шум, генераторы) для снижения восприятия тиннитуса;
• когнитивно-поведенческая терапия — снижает связанный с шумом дистресс;
• слуховые аппараты — при сопутствующей тугоухости;
• релаксационные техники, нормализация сна;
• ТРИТ (tinnitus retraining therapy) — сочетание звуковой стимуляции и консультирования.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины. Устранение провоцирующего фактора нередко приводит к полному исчезновению шума. При хроническом тиннитусе цель лечения — уменьшить его восприятие и влияние на жизнь, а не всегда полное устранение. Профилактика включает защиту слуха от громких звуков, контроль артериального давления и уровня сахара, ограничение ототоксичных препаратов, своевременное лечение заболеваний уха и управление стрессом.