Себорейный дерматит у грудных детей¶

Себорейный дерматит у грудных детей (в быту известный как «молочные корочки», «гнейс» или «детская шапочка») — это воспалительное состояние кожи волосистой части головы, возникающее преимущественно у детей первого года жизни. Проявляется образованием жирных желтоватых или беловатых чешуек и корок, которые плотно прилегают к коже и нередко покрывают значительную часть теменной и лобной областей. Состояние относится к группе себорейных дерматитов и в большинстве случаев носит доброкачественный, самопроизвольно разрешающийся характер.

¶Определение и терминология

Термин «себорейный дерматит» обозначает воспаление кожи в зонах, богатых сальными железами. У младенцев эти зоны включают волосистую часть головы, брови, область за ушами, складки кожи. Народные названия — «молочные корочки», «молочный струп», «гнейс» — отражают внешний вид образований, но не являются медицинскими диагнозами. В англоязычной литературе распространён термин cradle cap («чепчик новорождённого»).

¶Причины и факторы риска

Точная причина состояния до конца не установлена. Наиболее обоснованной считается связь с гормональной перестройкой: материнские андрогены, поступающие к плоду и новорождённому, стимулируют повышенную активность сальных желёз. Продукты их секреции вместе с отшелушивающимися клетками эпидермиса формируют плотные корки.

Дополнительные факторы:

• колонизация кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые в норме присутствуют на коже человека;
• наследственная предрасположенность к себорее и атопическим реакциям;
• особенности ухода — редкое мытьё головы, перегревание, избыточное укутывание;
• недоношенность и незрелость кожного барьера.

Себорейный дерматит не является следствием плохой гигиены и не заразен.

¶Клиническая картина

Заболевание обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Основные признаки:

В отличие от атопического дерматита, себорейные корки не вызывают сильного зуда и беспокойства. Однако при присоединении вторичной инфекции возможно покраснение, мокнутие и воспаление.

¶Дифференциальная диагностика

Состояние следует отличать от:

• атопического дерматита — сопровождается выраженным зудом, покраснением, локализуется чаще на щеках и в сгибах;
• псориаза — характеризуется чётко очерченными бляшками с серебристыми чешуйками;
• грибковых поражений (микозов) — требуют лабораторного подтверждения;
• педикулёза — при нём обнаруживаются гниды и живые вши.

При нетипичной картине, распространении процесса на всё тело или ухудшении состояния ребёнка необходима консультация педиатра или дерматолога.

¶Средства и методы удаления корочек

Основу ухода составляют механическое размягчение и осторожное удаление корок. Ниже перечислены применяемые подходы.

¶Размягчающие средства

• Детское или специальное масло (миндальное, персиковое, вазелиновое). Наносят на кожу головы за 30–60 минут до купания, после чего вычёсывают мягкой щёткой.
• Эмоленты и детские кремы с мочевиной или глицерином — увлажняют и способствуют отшелушиванию.
• Специализированные шампуни против себореи, содержащие салициловую кислоту, цинк пиритион, кетоконазол. Применяются по назначению врача, так как часть компонентов имеет возрастные ограничения.

¶Техника удаления

1. Размягчить корки маслом или эмолентом.
2. Осторожно вычесать мягкой щёткой или гребнем с закруглёнными зубцами.
3. Промыть голову детским шампунем.
4. Не снимать корки ногтями и не применять силу — это травмирует кожу и повышает риск инфицирования.

Процедуру повторяют регулярно, поскольку за один раз удалить все образования обычно не удаётся.

¶Медикаментозная терапия

При выраженном или упорном течении врач может назначить:

• противогрибковые средства (кетоконазол, циклопирокс);
• топические глюкокортикостероиды слабой активности — коротким курсом;
• антисептические растворы при признаках вторичной инфекции.

Самолечение гормональными и противогрибковыми препаратами у грудных детей недопустимо.

¶Профилактика и уход

• Регулярное мытьё головы детским шампунем.
• Отказ от перегревания и избыточного укутывания.
• Использование мягких щёток для ежедневного массажа кожи головы.
• Поддержание оптимальной влажности в помещении.
• Наблюдение у педиатра при склонности к себорейным проявлениям.

¶Прогноз

В большинстве случаев себорейный дерматит волосистой части головы проходит самостоятельно к 6–12 месяцам, по мере снижения уровня материнских гормонов и созревания кожного барьера. У части детей сохраняется склонность к себорее в старшем возрасте. Тяжёлые формы, распространение процесса или присоединение инфекции требуют медицинского вмешательства. Осложнения при правильном уходе редки.