Себорея жирная: лечение и уход¶

Жирная себорея (себорея масляная, seborrhoea oleosa) — хроническое дерматологическое состояние, связанное с нарушением работы сальных желёз и изменением качества кожного сала, при котором кожа становится блестящей, утолщённой и склонной к воспалениям. Относится к группе себорейных дерматозов и наиболее часто локализуется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желёз: волосистой части головы, лице (Т-зона), груди и спине. Состояние не является инфекционным заболеванием, однако создаёт благоприятную среду для размножения условно-патогенных микроорганизмов и развития себорейного дерматита и акне.

¶Причины и механизм развития

В основе жирной себореи лежит сочетание гормональных, генетических и внешних факторов.

• Гормональные влияния. Ключевую роль играют андрогены, стимулирующие секрецию сальных желёз. Повышение их активности наблюдается в пубертатном периоде, при нарушениях функции яичников, надпочечников и гипофиза.
• Наследственность. Предрасположенность к повышенной сальности и типу секреции часто носит семейный характер.
• Микрофлора. Дрожжеподобные грибы рода Malassezia присутствуют на коже в норме, но при избытке кожного сала их активность возрастает, что поддерживает воспаление.
• Внешние факторы. Нерациональное питание с избытком простых углеводов и жиров, стресс, нарушения сна, приём некоторых лекарств (в том числе анаболических стероидов, прогестагенов), неправильный уход за кожей.

Изменённое кожное сало становится более вязким, хуже отшелушивается вместе с ороговевшими клетками, что ведёт к закупорке протоков желёз и формированию комедонов.

¶Клиническая картина

Различают две формы: жирную (масляную) и сухую себорею. При жирной форме выделяют:

Типичные проявления: жирный блеск, серовато-жёлтые чешуйки на волосистой части головы, зуд, угревая сыпь, расширенные устья сальных желёз. Нередко присоединяется себорейный дерматит с покраснением и шелушением в зонах роста волос, за ушами, на бровях.

¶Принципы лечения

Лечение жирной себореи комплексное и подбирается врачом-дерматологом индивидуально. Самостоятельная терапия может усугубить состояние. Основные направления:

¶1. Коррекция общего состояния

• нормализация режима сна и снижение стрессовых нагрузок;
• диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, сладостей, жирной и жареной пищи, алкоголя; увеличение доли овощей, продуктов с витаминами группы B, цинком;
• лечение сопутствующих эндокринных и желудочно-кишечных нарушений по показаниям;
• отмена или замена лекарств, провоцирующих сальность, — только по согласованию с врачом.

¶2. Наружная терапия

• Кератолитические и себорегулирующие средства: препараты с салициловой кислотой, серой, дёгтем, цинком (пиритион цинка), кетоконазолом, циклопироксом. Применяются в виде шампуней, лосьонов, кремов.
• Противовоспалительные средства: при выраженном воспалении врач может назначить топические глюкокортикостероиды коротким курсом и в комбинации с противогрибковыми препаратами.
• Ретиноиды наружно: адапален, изотретиноин в гелях — уменьшают закупорку протоков и образование комедонов.
• Азелаиновая кислота — снижает воспаление и нормализует кератинизацию.

¶3. Системная терапия

При тяжёлом течении и неэффективности наружных средств применяются:

• системные антимикотики (кетоконазол, итраконазол) при активной грибковой составляющей;
• антибиотики тетрациклинового ряда при выраженном воспалении и угревой сыпи;
• изотретиноин внутрь — при тяжёлых формах, строго по назначению и под контролем врача;
• гормональная коррекция — при подтверждённых эндокринных нарушениях, совместно с гинекологом или эндокринологом.

¶4. Физиотерапия и процедуры

• криомассаж жидким азотом;
• лазерное и фотоомоложение, IPL-терапия;
• пилинги с салициловой и азелаиновой кислотой (по назначению специалиста);
• УФО в умеренных дозах.

¶Уход за кожей и профилактика

• умывание мягкими средствами с нейтральным или слабокислым pH, без агрессивного обезжиривания, которое усиливает компенсаторную выработку сала;
• отказ от спиртовых лосьонов в пользу себорегулирующих тоников;
• регулярное, но не избыточное мытьё головы лечебными шампунями (2–3 раза в неделю);
• использование некомедогенной косметики, помеченной как «non-comedogenic»;
• защита от избыточной инсоляции;
• контроль массы тела и уровня глюкозы при склонности к метаболическим нарушениям.

¶Прогноз

Жирная себорея — длительно текущее состояние с волнообразным течением и обострениями в периоды гормональной перестройки. При систематическом лечении и правильном уходе удаётся добиться стойкой ремиссии и уменьшить выраженность симптомов. Отсутствие терапии повышает риск стойких рубцовых изменений, распространённого акне и себорейного дерматита.