Сахароснижающие препараты, способствующие снижению веса¶

Сахароснижающие препараты, способствующие снижению массы тела — группа лекарственных средств, применяемых при сахарном диабете 2-го типа, одним из клинически значимых эффектов которых является уменьшение массы тела. К ним относятся представители нескольких фармакологических классов: бигуаниды, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), двойные агонисты ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), а также ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2). Снижение веса при их приёме обусловлено не «сжиганием жира» напрямую, а влиянием на гормональную регуляцию аппетита, работу почек и обмен глюкозы.

¶Почему снижение веса важно при диабете

Сахарный диабет 2-го типа тесно связан с избыточной массой тела и висцеральным ожирением: жировая ткань способствует инсулинорезистентности, из-за которой клетки хуже усваивают глюкозу. Уменьшение массы тела на 5–10 % нередко улучшает гликемический контроль, снижает потребность в сахароснижающих средствах и уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому препараты с дополнительным эффектом похудения занимают особое место в терапии, особенно у пациентов с ожирением.

¶Основные группы препаратов

¶Метформин (бигуаниды)

Метформин — препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Собственно «похудательный» эффект у него умеренный: снижение веса обычно составляет 1–3 кг, и у части пациентов масса тела остаётся стабильной. Тем не менее метформин не вызывает прибавки веса, что выгодно отличает его от многих старых сахароснижающих средств. Механизм влияния на вес связывают с улучшением чувствительности к инсулину и снижением аппетита.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Глюкагоноподобный пептид-1 — гормон, который вырабатывается в кишечнике после еды и стимулирует секрецию инсулина, замедляет опорожнение желудка и подаёт в мозг сигналы насыщения. Агонисты его рецепторов имитируют действие этого гормона. К этой группе относятся:

• лираглутид — применяется при диабете и отдельно (в более высокой дозе) при ожирении;
• семаглутид — выпускается в инъекционной и таблетированной формах;
• дулаглутид, эксенатид и другие.

Снижение веса на фоне агонистов ГПП-1 может достигать 5–10 % и более от исходной массы, что объясняется прежде всего снижением аппетита и потребления пищи. Побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, особенно в начале лечения.

¶Двойные агонисты ГПП-1/ГИП

Тирзепатид действует одновременно на рецепторы ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Такой двойной механизм усиливает эффект как по контролю глюкозы, так и по снижению массы тела, которое в клинических исследованиях было более выраженным, чем у агонистов ГПП-1 в монорежиме. Препарат применяется при диабете 2-го типа и при ожирении.

¶Ингибиторы НГЛТ-2

Эти препараты (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин и другие) блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, из-за чего часть глюкозы выводится с мочой. Вместе с глюкозой теряются калории, что даёт умеренное снижение веса — в среднем 2–4 кг. Дополнительно они снижают риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений. К побочным эффектам относят мочеполовые инфекции и риск кетоацидоза.

¶Сравнительная характеристика

Приведённые значения усреднены и зависят от дозы, длительности приёма, исходной массы тела и образа жизни пациента.

¶Препараты, вызывающие прибавку веса

Для полноты картины важно упомянуть средства с противоположным эффектом. Производные сульфонилуреи (глибенкламид, глимепирид), тиазолидиндионы (пиоглитазон) и инсулин нередко способствуют увеличению массы тела. Поэтому при выборе терапии у пациентов с ожирением врачи отдают предпочтение препаратам, нейтральным или благоприятным по отношению к весу.

¶Применение и ограничения

Сахароснижающие препараты с эффектом похудения назначаются только врачом. Их нельзя рассматривать как самостоятельное средство для снижения веса у людей без диабета: у части средств (например, агонистов ГПП-1 и тирзепатида) существуют отдельные показания при ожирении, но и они требуют медицинского контроля. Самолечение опасно развитием гипогликемии, желудочно-кишечных расстройств и других осложнений. Кроме того, эффект препаратов реализуется только в сочетании с рациональным питанием и физической активностью; после отмены масса тела часто возвращается.

¶Роль образа жизни

Ни один препарат не заменяет изменения образа жизни. Диета с ограничением калорий, снижение потребления быстрых углеводов и регулярная физическая нагрузка усиливают действие лекарств и позволяют уменьшить их дозы. Именно комплексный подход — медикаментозная терапия плюс коррекция питания и активности — считается наиболее эффективным при сочетании диабета 2-го типа и ожирения.