Сахароснижающие препараты при диабете¶

Сахароснижающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете. Терапия диабета включает несколько классов препаратов, различающихся механизмом действия, способом введения и профилем эффективности. Выбор конкретного средства определяется типом диабета, уровнем гликемии, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальными особенностями пациента.

¶Общие принципы

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы. При диабете 1 типа поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, поэтому основой лечения является заместительная инсулинотерапия. При диабете 2 типа организм сохраняет способность вырабатывать инсулин, но ткани теряют к нему чувствительность (инсулинорезистентность), либо секреция гормона становится недостаточной. В этом случае применяют таблетированные и инъекционные сахароснижающие средства, не являющиеся инсулином.

Цель лечения — поддержание гликемии, близкой к нормальным значениям, что снижает риск осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии, сердечно-сосудистых событий.

¶Препараты при диабете 1 типа

Основу терапии составляет инсулин. По скорости действия различают:

• ультракороткого действия — вводятся перед едой, начинают действовать через 5–15 минут;
• короткого действия — применяются перед приёмами пищи;
• средней продолжительности — обеспечивают базальный уровень;
• длительного действия — поддерживают фоновую концентрацию до 24 часов и более;
• смешанные — комбинации препаратов разной длительности.

Инсулин вводится подкожно с помощью шприцев, шприц-ручек или помп. Дозировка подбирается индивидуально под уровень глюкозы, характер питания и физическую активность.

¶Препараты при диабете 2 типа

При диабете 2 типа применяется несколько классов сахароснижающих средств.

¶Метформин

Метформин — препарат первой линии. Он снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Не вызывает гипогликемии при монотерапии, хорошо изучен, доступен по цене. Назначается большинству пациентов при отсутствии противопоказаний (например, выраженной почечной недостаточности).

¶Производные сульфонилурея

Сульфонилурея (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Эффективны, но могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела.

¶Ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1

Эти препараты действуют через инкретиновую систему, регулирующую секрецию инсулина в зависимости от уровня глюкозы. Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) принимаются внутрь. Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид) вводятся подкожно и дополнительно способствуют снижению массы тела.

¶Ингибиторы SGLT2

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) увеличивают выведение глюкозы с мочой. Обладают дополнительным защитным действием на сердце и почки.

¶Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (пиоглитазон) повышают чувствительность тканей к инсулину. Применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижая пиковый уровень глюкозы после еды.

¶Комбинированная терапия

При недостаточном контроле на монотерапии применяют комбинации препаратов разных классов, а также фиксированные комбинированные формы. При прогрессировании диабета 2 типа может потребоваться добавление инсулина.

¶Таблица классов препаратов

¶Факторы выбора

Назначение препарата учитывает:

• тип диабета и уровень гликемии;
• наличие избыточной массы тела;
• состояние почек, печени, сердца;
• риск гипогликемии;
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• возраст и образ жизни пациента.

Самокоррекция дозировок и замена препаратов без консультации врача недопустимы, поскольку могут привести к тяжёлым осложнениям, включая гипогликемическую кому.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение сочетается с диетой, физической активностью, контролем массы тела и регулярным измерением глюкозы. При диабете 2 типа изменение образа жизни способно отсрочить начало фармакотерапии и повысить её эффективность.