Рвотные средства в медицине¶

Рвотные средства (эметики, от греч. emetikos — вызывающий рвоту) — группа лекарственных препаратов и веществ, применение которых вызывает рвотный рефлекс и опорожнение желудка через рот. Использовались в медицине для удаления из желудка токсичных веществ при отравлениях, а также в ряде других терапевтических целей. К концу XX века их применение в клинической практике резко сократилось в связи с появлением более безопасных методов детоксикации и высокой опасностью побочных эффектов.

¶Механизм действия

Рвота — сложный рефлекторный акт, координируемый рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Выделяют два основных пути запуска рефлекса:

• Центральный механизм. Вещества стимулируют хеморецепторную триггерную зону (area postrema) на дне четвёртого желудочка, где гематоэнцефалический барьер ослаблен. К таким средствам относятся апоморфин, производные алкалоидов чемерицы и некоторые другие.
• Периферический (рефлекторный) механизм. Раздражение рецепторов слизистой желудка и глотки вызывает рвоту через афферентные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов. Так действуют сульфат меди и сульфат цинка, а также механические раздражители (например, солевой раствор или перо, раздражающее заднюю стенку глотки).

Ряд веществ действует одновременно на оба звена. Противорвотные препараты, напротив, блокируют соответствующие рецепторы (серотониновые 5-HT3, дофаминовые D2, гистаминовые H1, м-холинорецепторы).

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По происхождению

• Растительные: корень ипекакуаны (содержит эметин), корневище чемерицы, трава термопсиса, отвар листьев табака (никотин).
• Синтетические и минеральные: апоморфин (полусинтетическое производное морфина), сульфаты меди и цинка, гидрохлорид лобелина.
• Рефлекторные бытовые средства: концентрированный раствор соли, горчица в воде — применялись в народной медицине.

¶История применения

Рвотные средства известны с античности. В трудах Гиппократа и Галена упоминается использование чемерицы для «очищения организма от дурных соков». В XVIII–XIX веках эметики (особенно рвотный камень — антимонил-калий-тартрат) входили в обязательный арсенал врача и применялись почти при всех болезнях — от лихорадки до психических расстройств. Такая практика, известная как «эметическая терапия», нередко наносила больше вреда, чем польза.

В XX веке апоморфин и ипекакуана использовались для экстренного опорожнения желудка при отравлениях. Однако уже в 1980-х годах исследования показали, что промывание желудка и приём эметиков часто неэффективны и опасны, а современная медицина отдаёт предпочтение активированному углю и другим сорбентам.

¶Применение

¶Отравления

Исторически главное показание — удаление яда из желудка в первые минуты после приёма. Однако при отравлении кислотами и щелочами, бензином, керосином, пенообразующими веществами рвота категорически противопоказана: повторное прохождение агрессивной жидкости по пищеводу и дыхательным путям вызывает химические ожоги и аспирационную пневмонию. В современной токсикологии эметики практически вытеснены промыванием желудка через зонд и энтеросорбцией.

¶Аверсивная терапия

Апоморфин применялся в наркологии для выработки условно-рефлекторного отвращения к алкоголю: пациенту давали спиртное и вводили рвотное средство. Метод давал ограниченный и нестойкий эффект и в настоящее время почти не используется.

¶Диагностика и физиология

Лобелин и цитизин (в малых дозах) применялись как стимуляторы дыхания, а также в экспериментальной физиологии для изучения рвотного рефлекса. Ипекакуана входила в состав отхаркивающих микстур как секретолитик в субэметических дозах.

¶Ветеринария

Рвотные средства (апоморфин, перекись водорода в разведении) применяются у собак и кошек для удаления проглоченных токсичных веществ, если с момента приёма прошло немного времени.

¶Побочные эффекты и риски

• Аспирация рвотных масс с развитием пневмонии и асфиксии.
• Разрыв пищевода (синдром Бурхаве), особенно при повторной рвоте.
• Обезвоживание и электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия).
• Брадикардия и гипотензия при центральных эметиках.
• Тяжёлое отравление самим препаратом: ипекакуана токсична для сердца, сульфат меди при всасывании вызывает гемолиз и поражение печени, апоморфин угнетает дыхание.

Именно из-за этих рисков Всемирная организация здравоохранения и национальные токсикологические службы не рекомендуют использовать рвотные средства в домашних условиях. При подозрении на отравление следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Современный статус

Большинство классических эметиков исключены из государственных реестров лекарственных средств или переведены в категорию препаратов ограниченного применения. Апоморфин в ряде стран сохраняется только для ветеринарии. Ипекакуана изъята из безрецептурного оборота в США и Европе. Термин «рвотные лекарства» в современной фармакологии употребляется преимущественно в историческом и токсикологическом контексте, а основное внимание уделяется противорвотным препаратам — антагонистам серотониновых и дофаминовых рецепторов.