Стимуляторы дыхательного центра¶

Стимуляторы дыхательного центра — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, которые повышают активность дыхательного центра продолговатого мозга и усиливают вентиляцию лёгких. Применяются при угнетении дыхания различного происхождения: при отравлениях, передозировке седативных и наркотических препаратов, в анестезиологии и реаниматологии, а также при некоторых хронических заболеваниях с гиповентиляцией.

¶Механизм действия

Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге и включает центры вдоха и выдоха, взаимодействующие с пневмотаксическим центром моста и вышележащими отделами. Его активность регулируется хеморецепторами: центральными, реагирующими на концентрацию углекислого газа и pH в спинномозговой жидкости, и периферическими (каротидные и аортальные тельца), чувствительными к гипоксии и гиперкапнии.

Стимуляторы действуют одним из двух путей:

• Прямое возбуждение нейронов дыхательного центра (например, кофеин, этимизол, бемегрид).
• Рефлекторное возбуждение через хеморецепторы синокаротидной зоны (цитизин, лобелин, никетамид).

Некоторые вещества сочетают оба механизма.

¶Классификация

По механизму и происхождению выделяют несколько групп:

¶Применение

Основные показания:

• острая передозировка опиоидами, барбитуратами, транквилизаторами;
• асфиксия и угнетение дыхания при отравлениях;
• восстановление дыхания после наркоза;
• стимуляция при инфекционных заболеваниях с угнетением центра (в прошлом);
• в составе комплексной терапии при хронической гиповентиляции.

При отравлении опиоидами предпочтение отдаётся специфическому антидоту налоксону, а не неспецифическим стимуляторам. Аналептики historically широко использовались в реанимации, однако с развитием аппаратной вентиляции лёгких их роль снизилась: современные руководства отдают приоритет обеспечению проходимости дыхательных путей и ИВЛ, а не медикаментозной стимуляции.

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляторы дыхательного центра способны вызывать:

• судороги (особенно бемегрид при превышении дозы);
• повышение артериального давления и тахикардию;
• тошноту, рвоту;
• возбуждение, тревожность, тремор.

При тяжёлой гипоксии, судорожной готовности, эпилепсии и гипертонической болезни применение ограничено. Передозировка может привести к клонико-тоническим судорогам и остановке дыхания.

¶Историческая справка

Аналептики активно применялись в середине XX века как средства «оживления» при асфиксии и отравлениях. Бемегрид (производное барбитуровой кислоты) долгое время служил основным антидотом при отравлении барбитуратами. С 1970–1980-х годов, по мере распространения аппаратов ИВЛ и появления селективных антидотов, значение неспецифических стимуляторов дыхания заметно уменьшилось. В ряде стран отдельные препараты этой группы выведены из клинической практики.

¶Современное состояние

В настоящее время стимуляторы дыхательного центра сохраняют ограниченное применение — главным образом в неотложных ситуациях при невозможности немедленной ИВЛ, а также в составе комбинированных препаратов. Перспективное направление связано с изучением селективных модуляторов каротидных телец и препаратов для терапии центрального апноэ сна.