Розовый лишай и шампуни для лечения¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, питириаз розовый) — острое воспалительное дерматологическое заболевание неясной этиологии, проявляющееся появлением на коже туловища и конечностей характерных розовых пятен с шелушением по периферии. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель и в большинстве случаев не требует системной терапии. Вопрос о применении шампуней при розовом лишае возникает в двух принципиально разных ситуациях: при лечении сопутствующей себореи волосистой части головы и при ошибочном самолечении, когда за розовый лишай принимают другие дерматозы, например себорейный дерматит или отрубевидный лишай.

¶Общая характеристика заболевания

Розовый лишай впервые описан французским дерматологом Камилем Жибером в 1860 году. Заболевание встречается повсеместно, чаще у лиц молодого и среднего возраста (10–35 лет), с небольшим преобладанием среди женщин. Сезонность нечёткая, но часть исследований указывает на рост заболеваемости весной и осенью.

Типичная клиническая картина включает:

• Материнскую бляшку — крупное овальное пятно диаметром 2–5 см, появляющееся за несколько дней до остальных элементов.
• Вторичные высыпания — множественные мелкие пятна по линиям натяжения кожи (так называемые «линии Лангера»), напоминающие ветви ели.
• Шелушение — характерный «воротничок» чешуек по краю элементов, в центре кожа выглядит почти нормальной.

Субъективные ощущения чаще отсутствуют; у части пациентов наблюдается умеренный зуд. Этиология окончательно не установлена: обсуждаются роль вируса герпеса человека 6-го и 7-го типов, а также аутоиммунные механизмы. Заболевание не заразно в бытовом понимании.

¶Место шампуней в лечении

Шампуни не являются средством лечения собственно розового лишая. Специфической противовирусной или этиотропной терапии для этого заболевания не существует, а местные средства применяются лишь для уменьшения зуда и воспаления. Тем не менее шампуни фигурируют в клинической практике в нескольких сценариях.

¶Дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом

Себорейный дерматит волосистой части головы и розовый лишай могут сосуществовать, а иногда их путают. Себорейный дерматит лечится именно шампунями с противогрибковыми и кератолитическими компонентами, тогда как при розовом лишае такие средства не показаны. Ошибочное применение лечебных шампуней по всей поверхности тела при розовом лишае способно усилить раздражение кожи.

¶Сопутствующая себорея

Если у пациента с розовым лишаем параллельно имеется себорея волосистой части головы, дерматолог может назначить шампунь для контроля перхоти. Это лечение направлено на сопутствующее состояние, а не на розовый лишай, и не влияет на его течение.

¶Отрубевидный лишай

Отрубевидный (разноцветный) лишай, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia, нередко принимают за розовый. Именно при отрубевидном лишае эффективны противогрибковые шампуни — кетоконазол, селенсульфид, циклопирокс. Постановка правильного диагноза определяет, будет ли шампунь полезен.

¶Действующие компоненты лечебных шампуней

Ни один из перечисленных компонентов не имеет доказанной эффективности при розовом лишае Жибера. Их назначение оправдано только при подтверждённом сопутствующем диагнозе.

¶Что применяется при розовом лишае

Терапия розового лишая носит симптоматический характер:

• Увлажняющие и смягчающие средства — для уменьшения сухости и шелушения.
• Топические глюкокортикостероиды слабой и средней активности — коротким курсом при выраженном зуде и воспалении.
• Антигистаминные препараты — при интенсивном зуде.
• УФ-облучение в средних дозах — по назначению врача, иногда ускоряет разрешение высыпаний.

Пациентам рекомендуется избегать горячих водных процедур, грубых мочалок, мыла с высокой щёлочностью и потенциально раздражающих косметических средств. Обычный мягкий шампунь без агрессивных компонентов допустим для гигиены волос, если он не вызывает раздражения кожи.

¶Распространённые заблуждения

В быту и в интернет-источниках встречается утверждение, что розовый лишай можно «вылечить шампунем» — например, противогрибковым или дегтярным. Это заблуждение основано на смешении трёх разных заболеваний: розового лишая Жибера, отрубевидного лишая и себорейного дерматита. Только два последних действительно реагируют на лечебные шампуни. При истинном розовом лишае агрессивные шампуни могут усилить раздражение и удлинить период высыпаний.

¶Когда следует обратиться к врачу

Диагноз розового лишая устанавливает дерматолог на основании осмотра; в сложных случаях применяется дерматоскопия и биопсия. Самостоятельное назначение шампуней и мазей без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку схожие по внешнему виду состояния требуют принципиально разного лечения. При появлении распространённых высыпаний, выраженного зуда или затяжного течения необходима консультация специалиста.