Розовый лишай и его местное лечение¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи, относящееся к группе папулосквамозных дерматозов. Характеризуется появлением округлых или овальных пятен розового цвета с шелушащейся поверхностью, чаще всего на туловище и конечностях. Заболевание обычно протекает доброкачественно и склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель, однако в ряде случаев требует симптоматической наружной терапии, направленной на устранение зуда, воспаления и сухости кожи.

¶Общая характеристика

Розовый лишай впервые описан французским дерматологом Камилем Жибером в 1860 году. Заболевание встречается повсеместно, чаще у лиц молодого и среднего возраста (10–35 лет), с небольшим преобладанием среди женщин. Сезонность выражена слабо, но пики регистрируются в весенне-осенний период. Возбудитель окончательно не установлен; в качестве наиболее вероятного этиологического агента рассматриваются вирусы герпеса человека 6 и 7 типов, что подтверждается данными о семейных случаях и связи с респираторными инфекциями.

Клиническая картина типична: сначала появляется так называемая «материнская бляшка» — крупное пятно диаметром 2–5 см с чётким венчиком и шелушением в центре, а через 1–2 недели — множественные более мелкие высыпания, расположенные по линиям натяжения кожи (симптом «ёлочки» на спине). Субъективно возможен умеренный зуд, у части пациентов высыпания протекают бессимптомно.

¶Цели наружной терапии

Поскольку специфического противовирусного лечения не существует, местная терапия решает несколько задач:

• уменьшение воспаления и покраснения;
• устранение зуда и раздражения;
• смягчение и увлажнение кожи, профилактика трещин;
• предотвращение вторичного инфицирования при расчёсах;
• ускорение регресса высыпаний.

При лёгком течении без выраженного зуда лечение может ограничиваться уходом за кожей и гипоаллергенной диетой. Медикаментозные средства назначает врач-дерматолог после осмотра, поскольку розовый лишай необходимо дифференцировать от грибковых инфекций, сифилитической розеолы, псориаза и токсидермии.

¶Чем можно намазать: группы средств

¶Увлажняющие и смягчающие средства

Базовый компонент терапии. Применяются эмоленты, кремы с мочевиной, пантенолом, ланолином, растительными маслами (персиковое, миндальное). Они снижают сухость, уменьшают шелушение и чувство стянутости. Наносить рекомендуется 2–3 раза в день на чистую сухую кожу.

¶Противовоспалительные и подсушивающие препараты

Используются при выраженном воспалении:

• Цинковые пасты и мази — оказывают подсушивающее, слабое вяжущее и антисептическое действие, хорошо переносятся.
• Салициловая кислота (1–2 %-ные мази и кремы) — способствует отшелушиванию и удалению чешуек.
• Резорцин (1–2 %-ные растворы) — применяется как антисептик и кератолитик.
• Дегтярные препараты — обладают противовоспалительным и антипролиферативным эффектом, но имеют резкий запах и могут окрашивать бельё.

¶Гормональные (кортикостероидные) мази

При интенсивном зуде и обширных высыпаниях дерматолог может назначить наружные глюкокортикостероиды слабой и средней активности — гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолона ацепонат. Их применяют короткими курсами (обычно не более 1–2 недель) тонким слоем, поскольку длительное использование вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии и другие побочные эффекты. Самовольное применение гормональных средств без назначения врача не рекомендуется.

¶Антигистаминные и противозудные средства

При выраженном зуде назначаются антигистаминные препараты системного действия, а местно — кремы с дифенгидрамином или каламин-лосьон. Они не устраняют причину, но облегчают субъективные ощущения и предотвращают расчёсывание.

¶Антисептики

При повреждении кожи вследствие расчёсов применяются растворимые антисептики — хлоргексидин, мирамистин, фукорцин (последний одновременно подсушивает и дезинфицирует). Это предупреждает присоединение бактериальной инфекции.

¶Чего следует избегать

Ряд средств и процедур при розовом лишае могут ухудшить состояние:

• раздражающие спиртовые растворы и концентрированные кислоты;
• горячие ванны, сауны, длительное пребывание на солнце;
• жёсткие мочалки и скрабы;
• синтетическое бельё и тесная одежда;
• продукты-аллергены (цитрусовые, шоколад, острые специи) в период обострения.

Водные процедуры не запрещены, но должны быть кратковременными и тёплыми, с использованием мягких моющих средств без агрессивных ПАВ.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима, если:

• высыпания сохраняются дольше 2–3 месяцев;
• площадь поражения быстро увеличивается;
• присоединились гнойные элементы, боль, повышение температуры;
• зуд становится нестерпимым и нарушает сон;
• диагноз вызывает сомнения или ранее уже были эпизоды заболевания.

Диагностика включает осмотр, дерматоскопию, при необходимости — соскоб на грибок и серологические исследования для исключения сифилиса.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: в большинстве случаев розовый лишай разрешается самостоятельно, не оставляя рубцов. Возможны рецидивы, но они редки. Рациональный уход за кожей, устранение провоцирующих факторов и правильно подобранная наружная терапия сокращают длительность заболевания и улучшают качество жизни пациента.