Реопирин: показания, противопоказания и побочные эффекты¶

Реопирин — комбинированный лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), содержавший в своём составе два действующих вещества: метамизол натрия (анальгин) и фенилбутазон (бутадион). Применялся преимущественно для купирования острых болевых синдромов и воспалительных процессов, в частности при ревматических заболеваниях, отчего и получил своё название. С начала 1980-х годов препарат был снят с производства и изъят из обращения в большинстве стран мира, включая СССР и Россию, из-за серьёзных побочных эффектов, прежде всего со стороны крови.

¶Состав и механизм действия

Реопирин выпускался в форме таблеток и раствора для инъекций. В одной таблетке, как правило, сочетались:

• метамизол натрия — анальгезирующее и жаропонижающее средство, производное пиразолона;
• фенилбутазон — НПВС с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Оба компонента относятся к производным пиразолона, что объясняет схожесть их фармакологических свойств и, одновременно, суммирование токсических рисков. Метамизол обеспечивал быстрое обезболивание, а фенилбутазон — противовоспалительный эффект, что делало комбинацию эффективной при суставных болях.

¶Показания к применению

В период активного использования реопирин назначали при:

• ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов;
• остром подагрическом артрите;
• анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева);
• невралгиях, миозитах, радикулите;
• острых болевых синдромах средней и высокой интенсивности.

Препарат применялся как для коротких курсов, так и — в отдельных случаях — для длительной терапии, что впоследствии и стало причиной отказа от него.

¶От чего реопирин был отменён и запрещён

Главная причина изъятия препарата из оборота — высокий риск гематологических осложнений. Оба действующих вещества способны угнетать кроветворение. Наиболее опасные побочные эффекты:

Агранулоцитоз развивался непредсказуемо, не всегда зависел от дозы и мог приводить к летальному исходу. Именно эти данные стали основанием для запрета.

¶Противопоказания

Даже в период применения реопирин имел обширный список противопоказаний:

• заболевания крови и костного мозга в анамнезе;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма, особенно связанная с непереносимостью аспирина;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст;
• повышенная чувствительность к производным пиразолона.

¶Побочные эффекты

Помимо гематологических нарушений, реопирин мог вызывать:

• диспепсические расстройства, боли в желудке, эрозии и язвы ЖКТ;
• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• поражения печени и почек;
• задержку жидкости, отёки, повышение артериального давления;
• головные боли, головокружения.

Отдельно отмечалась нефротоксичность фенилбутазона и его способность накапливаться в организме при длительном приёме.

¶История запрета

Фенилбутазон был введён в медицинскую практику в конце 1940-х — начале 1950-х годов как один из первых эффективных противовоспалительных препаратов при ревматизме. Однако уже в 1960–1970-е годы накопились данные о связанных с ним случаях агранулоцитоза и смерти пациентов. В ряде стран (Великобритания, США, Япония) применение фенилбутазона было резко ограничено или запрещено. Комбинированный реопирин повторил судьбу своего компонента: в СССР его перестали выпускать в начале 1980-х, а к концу десятилетия он был полностью исключён из номенклатуры лекарственных средств.

¶Аналоги и современная замена

После отказа от реопирина для лечения воспалительных и болевых синдромов стали применяться другие НПВС:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• мелоксикам.

Метамизол натрия (анальгин) в России и ряде стран сохраняется как самостоятельный анальгетик, но его применение ограничено из-за того же риска агранулоцитоза. Фенилбутазон в большинстве стран изъят из оборота, в отдельных государствах он остаётся в ограниченном виде для узких показаний (например, при подагре).

¶Значение

История реопирина рассматривается как показательный пример того, как комбинация эффективных, но токсичных веществ приводит к накоплению рисков и последующему запрету. Случай реопирина и фенилбутазона стал одним из аргументов в пользу ужесточения фармакологического надзора и обязательной регистрации побочных эффектов. Сегодня препарат представляет интерес преимущественно с исторической и токсикологической точек зрения, а не как средство терапии. Упоминания о нём встречаются в медицинской литературе и в вопросах пациентов, интересующихся, от чего применялся реопирин и почему его перестали выпускать.