Рениприл при повышенном давлении¶

Рениприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Применяется преимущественно для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, а также при хронической сердечной недостаточности. Выпускается в таблетках для приёма внутрь; действующее вещество — эналаприл, один из наиболее изученных и широко используемых антигипертензивных препаратов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет эналаприл малеат — пролекарство, которое в организме превращается в активный метаболит эналаприлат. Механизм действия связан с блокированием ангиотензинпревращающего фермента — фермента, который переводит неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом: он повышает тонус артерий, стимулирует выработку альдостерона и задержку натрия и воды.

При подавлении АПФ происходит сразу несколько эффектов:

• снижается концентрация ангиотензина II, что ведёт к расширению периферических сосудов;
• уменьшается секреция альдостерона, вследствие чего снижается задержка жидкости и натрия;
• замедляется распад брадикинина — вещества, расширяющего сосуды;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление без значительного увеличения частоты сердечных сокращений.

Именно сочетание этих механизмов обеспечивает стойкое снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

¶Показания к применению

Эналаприл, входящий в состав Рениприла, назначается при следующих состояниях:

При повышении давления Рениприл применяется как препарат первой или второй линии, в зависимости от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии обычно составляет 5–10 мг в сутки, при необходимости её постепенно увеличивают. Кратность приёма — один или два раза в день. Точную дозировку определяет врач с учётом степени гипертензии, функции почек и переносимости препарата.

¶Особенности применения при давлении

Действие препарата развивается постепенно: выраженный гипотензивный эффект нарастает в течение нескольких недель регулярного приёма. Это отличает ингибиторы АПФ от средств быстрого действия и требует систематического, а не эпизодического применения.

При приёме важно учитывать ряд моментов:

• эффект усиливается при ограничении поваренной соли в рационе;
• одновременный приём с калийсберегающими диуретиками повышает риск гиперкалиемии;
• сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять гипотензивное действие;
• резкое снижение давления возможно в начале терапии, особенно у пациентов со сниженным объёмом циркулирующей крови.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее характерный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель, возникающий из-за накопления брадикинина. Он отмечается у части пациентов и часто служит причиной замены препарата. К другим возможным нежелательным реакциям относятся головокружение, слабость, нарушения вкуса, кожная сыпь, редко — ангионевротический отёк.

Противопоказания включают:

• беременность и период грудного вскармливания;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• детский возраст (в зависимости от конкретной инструкции);
• повышенную чувствительность к компонентам препарата.

При наличии сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и при одновременном приёме иммунодепрессантов требуется осторожность и врачебный контроль.

¶Место среди антигипертензивных средств

Рениприл относится к большой группе ингибиторов АПФ, куда входят также каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие. По сравнению с каптоприлом эналаприл действует более длительно, что позволяет принимать его реже. Ингибиторы АПФ считаются одним из наиболее доказанных классов препаратов для снижения давления: они не только снижают показатели тонометра, но и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений, инсульта и поражения почек.

Существуют аналоги Рениприла с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями, а также комбинированные препараты, где эналаприл соединён с диуретиком (например, с гидрохлоротиазидом). Комбинация с мочегонным средством усиливает гипотензивный эффект и часто применяется при недостаточном ответе на монотерапию.

¶Важные предупреждения

Рениприл, как и любой антигипертензивный препарат, не следует назначать себе самостоятельно: подбор дозы и оценка противопоказаний возможны только по результатам обследования. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако прекращение лечения ведёт к возврату повышенного давления. Пациентам с гипертонией важно сочетать медикаментозную терапию с коррекцией образа жизни: снижением массы тела, ограничением соли, отказом от курения и дозированной физической активностью.

При появлении отёка лица, губ или языка, затруднения дыхания, выраженной слабости или резкого падения давления приём препарата следует прекратить и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.