Рениприл — ингибитор АПФ для лечения гипертонии¶

Рениприл — торговое наименование лекарственного препарата из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), действующим веществом которого является эналаприл. Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых других состояний, связанных с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма в нескольких дозировках.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество препарата — эналаприл, чаще всего в виде эналаприла малеата. Это соединение относится к классу ингибиторов АПФ и является одним из наиболее изученных и широко применяемых препаратов данной группы в клинической практике.

Препарат выпускается в таблетках с различным содержанием действующего вещества — обычно 5, 10 и 20 мг. Вспомогательные компоненты могут незначительно различаться в зависимости от производителя и конкретной серии. Форма выпуска предполагает приём внутрь независимо от приёма пищи, хотя при наличии диспепсических явлений возможен приём после еды.

¶Механизм действия

Эналаприл является пролекарством: после всасывания в желудочно-кишечном тракте он гидролизуется в печени с образованием активного метаболита — эналаприлата. Именно эналаприлат обладает фармакологической активностью.

Механизм действия связан с блокированием ангиотензинпревращающего фермента — ключевого звена ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Этот фермент катализирует превращение неактивного ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, а также участвует в разрушении брадикинина. Ингибирование фермента приводит к нескольким эффектам:

• снижению концентрации ангиотензина II, что уменьшает системное сосудистое сопротивление;
• снижению секреции альдостерона, что способствует выведению натрия и воды и уменьшению объёма циркулирующей крови;
• накоплению брадикинина, который расширяет сосуды;
• уменьшению постнагрузки и преднагрузки на сердце.

Совокупность этих эффектов обусловливает гипотензивное действие и благоприятное влияние на ремоделирование миокарда и сосудов.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

В ряде случаев препарат применяется при инфаркте миокарда в составе комбинированной терапии для снижения риска осложнений.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• гиперкалиемия.

Осторожность требуется при аортальном стенозе, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, а также при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются сухой кашель, возникающий вследствие накопления брадикинина, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения вкуса, тошнота, диарея, кожные высыпания.

Редким, но опасным осложнением считается ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи. Также возможно повышение уровня калия в крови, ухудшение функции почек, особенно у пациентов с исходной почечной недостаточностью.

¶Особенности применения

Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая при необходимости и хорошей переносимости. При хронической сердечной недостаточности titration проводят особенно осторожно из-за риска выраженного снижения артериального давления в начале лечения.

При длительной терапии рекомендуется периодический контроль артериального давления, функции почек, уровня калия и электролитов крови. Отмену препарата проводят постепенно, поскольку резкое прекращение приёма может сопровождаться синдромом отмены.

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими добавками и некоторыми другими средствами требует осторожности из-за риска гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными препаратами может снижать гипотензивный эффект.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл, занимают одно из центральных мест в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Они входят в клинические рекомендации как препараты первой линии для ряда категорий пациентов, в частности при сопутствующем сахарном диабете, хронической болезни почек и после инфаркта миокарда. Рениприл как одно из торговых наименований эналаприла применяется в рамках этой терапевтической стратегии.