Регидратация и электролитные растворы¶

Регидратационные растворы — группа лекарственных средств и медицинских изделий, предназначенных для восполнения потерь воды и электролитов в организме. Применяются при обезвоживании, вызванном диареей, рвотой, повышенным потоотделением, физическими нагрузками или лихорадкой. Основу большинства таких препаратов составляют соли натрия, калия, хлора, а также буферные компоненты и углеводы, обеспечивающие всасывание жидкости в кишечнике.

¶Физиологические основы

Водно-солевой баланс (водно-электролитный гомеостаз) — это поддержание постоянного объёма жидкости и концентрации ионов в организме. Ключевые электролиты — натрий, калий, хлор, кальций, магний, а также бикарбонаты и фосфаты. Натрий определяет осмолярность внеклеточной жидкости и объём циркулирующей крови, калий — работу клеточных мембран, сердца и мышц.

Потери жидкости происходят через почки, кожу, лёгкие и желудочно-кишечный тракт. При диарее и рвоте теряется не только вода, но и значительное количество натрия, калия и бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу. Организм реагирует жаждой, снижением диуреза и выбросом гормонов (альдостерон, вазопрессин), однако при выраженных потерях собственных механизмов недостаточно — требуется экзогенное восполнение.

¶Классификация растворов

Регидратационные средства делят по нескольким признакам.

¶По способу введения

• Оральные регидратационные соли (ОРС) — порошки и таблетки для растворения в воде, принимаемые внутрь.
• Инфузионные (внутривенные) растворы — стерильные жидкости для капельного введения: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор Рингера — Локка, «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», реополиглюкин и другие.

¶По составу

• Кристаллоидные — водные растворы солей и глюкозы, быстро покидающие сосудистое русло.
• Коллоидные — содержат высокомолекулярные соединения (декстраны, желатин, гидроксиэтилкрахмал), дольше удерживаются в кровеносном русле.

¶По осмолярности

Различают изотонические, гипотонические и гипертонические растворы. Для оральной регидратации оптимальна гипоосмолярная смесь с пониженным содержанием натрия и глюкозы.

¶Оральная регидратация

Метод оральной регидратации, разработанный в 1960–1970-х годах, считается одним из наиболее значимых достижений медицины XX века. Его принцип основан на сопряжённом транспорте натрия и глюкозы в тонком кишечнике: глюкоза усиливает всасывание натрия, а вместе с ним — и воды. Это позволяет эффективно восполнять потери без внутривенных инфузий.

Эталонный состав, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, включает на 1 литр воды:

Современные гипоосмолярные смеси содержат меньше натрия и глюкозы (например, 75 ммоль/л натрия и 75 ммоль/л глюкозы), что снижает риск гипернатриемии и уменьшает объём стула.

¶Показания и применение

Основные показания к применению регидратационных средств:

• острая диарейная инфекция у детей и взрослых;
• рвота любой этиологии;
• тепловой и солнечный удар, интенсивные физические нагрузки;
• лихорадка с обильным потоотделением;
• ожоги, травмы, послеоперационный период;
• отравления, сопровождающиеся потерей жидкости.

При лёгкой и средней степени обезвоживания предпочтительна оральная регидратация. Тяжёлое обезвоживание, шок, неукротимая рвота и нарушение сознания требуют внутривенного введения растворов.

¶Правила приёма

Раствор готовят непосредственно перед употреблением, строго соблюдая пропорции, указанные в инструкции. Кипячёную и охлаждённую воду смешивают с порошком и принимают небольшими порциями (по 5–15 мл) каждые 5–10 минут. Готовый раствор хранят не более суток. Для детей раннего возраста используют ложку или шприц без иглы. Не рекомендуется подслащивать раствор и добавлять соки, так как избыток сахара усиливает диарею.

¶Распространённые препараты

К наиболее известным оральным средствам относятся «Регидрон», «Гидровит», «Оралит», «Нормогидрон», «Гастролит», «Тригидрон». Внутривенные растворы выпускаются в виде стерильных флаконов и пакетов объёмом от 200 до 1000 мл и более. Состав и осмолярность подбирает врач с учётом вида потерь и показателей крови.

¶Меры предосторожности

Применение регидратационных средств требует осторожности при почечной недостаточности, сахарном диабете, гиперкалиемии и артериальной гипертензии. Избыточное введение натрия может вызвать отёки и повышение давления, а избыток калия опасен для сердца. При сохранении симптомов обезвоживания более суток, появлении крови в стуле, высокой температуре или признаках тяжёлого состояния необходима срочная медицинская помощь. Самостоятельная регидратация не заменяет лечения основного заболевания.

¶Значение

Оральные регидратационные соли включены ВОЗ в перечень основных лекарственных средств. Их доступность и низкая стоимость позволяют ежегодно предотвращать значительную часть смертей от диарейных заболеваний, особенно среди детей младшего возраста. Внутривенные растворы остаются обязательным компонентом неотложной помощи, хирургии и интенсивной терапии.