Раунатин — алкалоидный препарат раувольфии¶

Раунатин — комбинированный алкалоидный препарат растительного происхождения, получаемый из корней и корневищ растения раувольфия змеиная (Rauwolfia serpentina). Относится к группе антигипертензивных средств центрального действия и симпатолитиков. Основными действующими компонентами являются алкалоиды резерпин, аймалин, серпентин и ресцинамин, суммарное содержание которых в препарате составляет около 90 %. Применяется преимущественно для снижения артериального давления при гипертонической болезни, а также при некоторых психоневрологических состояниях.

¶История и происхождение

Раувольфия змеиная издавна использовалась в традиционной медицине Индии и Юго-Восточной Азии. В аюрведических текстах корень растения описывался как средство от укусов змей, бессонницы и психических расстройств. В 1931 году индийские исследователи Сен и Бозе выделили из корня первые алкалоиды, а в 1952 году был получен резерпин в чистом виде, что положило начало научному изучению препарата.

В СССР суммарный препарат алкалоидов раувольфии выпускался под названием «раунатин» с 1960-х годов. Его производство было налажено на химико-фармацевтических предприятиях, а сырьё частично импортировалось из Индии и Шри-Ланки. В отличие от монотерапии резерпином, раунатин содержит весь комплекс алкалоидов, что обеспечивает более мягкое и физиологичное действие.

¶Состав и механизм действия

Фармакологический эффект препарата обусловлен совокупностью входящих в него алкалоидов:

Резерпин блокирует везикулярный транспорт моноаминов, в результате чего снижается содержание норадреналина, дофамина и серотонина в нейронах. Это приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления, урежению сердечных сокращений и снижению минутного объёма крови. Аймалин дополнительно удлиняет рефрактерный период миокарда, что объясняет антиаритмический эффект. Седативное действие связано с влиянием на центральные адренергические структуры.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению раунатина:

• Гипертоническая болезнь I и II стадии, особенно в начальных формах и при лабильном течении;
• Артериальная гипертензия лёгкой и средней степени тяжести;
• Пограничная артериальная гипертензия у лиц молодого возраста;
• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу;
• Тревожные и невротические состояния, сопровождающиеся повышением давления (за счёт седативного компонента);
• Лёгкие формы тиреотоксикоза с тахикардией и гипертензией (в составе комплексной терапии).

Препарат применяется как в монотерапии при начальных стадиях гипертонии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами — диуретиками, вазодилататорами, бета-адреноблокаторами.

¶Противопоказания

Раунатин не назначают при:

• выраженной гипотензии и коллаптоидных состояниях;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• тяжёлых органических поражениях сердца (пороки, инфаркт миокарда в остром периоде);
• депрессивных состояниях и склонности к суицидальным мыслям;
• болезни Паркинсона и паркинсонизме;
• беременности и в период лактации;
• феохромоцитоме;
• выраженной почечной и печёночной недостаточности;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с центральным и периферическим действием алкалоидов:

• Со стороны нервной системы: сонливость, заторможенность, головокружение, депрессия, кошмарные сновидения, снижение либидо;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, ортостатическая гипотензия, усиление стенокардитических болей;
• Со стороны ЖКТ: сухость во рту, тошнота, диарея, повышение секреции соляной кислоты, боли в эпигастрии;
• Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, носовые кровотечения;
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

При длительном приёме возможно развитие лекарственного паркинсонизма и усиление депрессивных состояний, что требует отмены препарата или снижения дозы.

¶Режим дозирования

Раунатин выпускается в таблетках по 2 мг (содержание суммы алкалоидов). Начальная доза обычно составляет 1 таблетку 1–2 раза в сутки после еды. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 2 таблеток 2–3 раза в сутки. Курс лечения длительный, подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем артериального давления и пульса. Отмену проводят постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Место в современной терапии

С появлением более селективных гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, сартанов) раунатин утратил позиции препарата первого выбора. Однако он сохраняет значение в ряде клинических ситуаций: при непереносимости синтетических средств, при сочетании гипертензии с тревожными расстройствами, а также в странах с ограниченным доступом к современным лекарствам. В Российской Федерации раунатин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в прошлые периоды, в настоящее время выпускается ограниченным числом производителей.