Растяжение связок: лечение мазями и лекарствами¶

Растяжение связок — это повреждение связочного аппарата сустава, при котором волокна связки растягиваются, частично или полностью разрываются, но целостность самого сустава сохраняется. Такая травма относится к наиболее распространённым повреждениям опорно-двигательного аппарата и возникает при резком движении, превышающем физиологический объём сустава, неудачном приземлении, подворачивании стопы или падении. Наиболее часто страдают голеностопный, коленный и лучезапястный суставы. Лечение включает иммобилизацию, холодовые процедуры, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также местные средства — мази, гели и кремы.

¶Степени тяжести

Тяжесть повреждения определяет как объём первой помощи, так и выбор лекарственных средств.

При III степени консервативное лечение мазями недостаточно — необходима консультация травматолога-ортопеда и, в ряде случаев, оперативное вмешательство.

¶Первая помощь

До обращения к врачу применяется стандартная схема, известная как RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение):

• Покой — исключение нагрузки на повреждённый сустав, при необходимости иммобилизация эластичным бинтом или ортезом.
• Холод — холодные компрессы или грелка со льдом в течение первых 24–48 часов по 15–20 минут каждые 2–3 часа.
• Компрессия — умеренное бинтование для уменьшения отёка.
• Возвышенное положение — конечность приподнимают выше уровня сердца.

Тепловые процедуры, массаж и растирания в первые сутки противопоказаны: они усиливают отёк и кровоизлияние.

¶Местные средства (мази и гели)

Местные препараты — основной инструмент самопомощи при лёгких и средних повреждениях. Их наносят на кожу над областью сустава 2–4 раза в сутки, не втирая интенсивно в первые дни.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС уменьшают боль, отёк и воспаление. Действующие вещества:

• диклофенак (гель 1 %, 2 %, 5 %);
• ибупрофен (гель 5 %);
• кетопрофен (гель 2,5 %);
• нимесулид (гель 1 %);
• пироксикам, индометацин и другие.

Гели предпочтительнее мазей при свежих травмах: они быстрее всасываются и обладают охлаждающим эффектом. При наружном применении системное действие НПВС невелико, однако при длительном использовании на больших участках возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Применяются со 2–3-х суток, после стихания острого периода:

• препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца);
• диметилсульфоксид (димексид);
• средства с камфорой, ментолом, скипидаром, пчелиным ядом.

Они улучшают местное кровообращение, но не должны наноситься на повреждённую кожу и в первые часы после травмы.

¶Комбинированные и венотонизирующие средства

При выраженном отёке и гематомах используют гели с гепарином, а также троксерутин и другие венотоники, уменьшающие отёчность и способствующие рассасыванию кровоизлияний.

¶Системные лекарства

При боли средней и высокой интенсивности местных средств недостаточно.

• НПВС внутрь — ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кеторолак (последний — коротким курсом). Они снимают боль и воспаление, но требуют осторожности при заболеваниях ЖКТ, почек, беременности.
• Парацетамол — обезболивающее без выраженного противовоспалительного действия.
• Анальгетики при сильной боли назначает врач.
• Миорелаксанты — при сопутствующем мышечном спазме.
• Витамины группы B, препараты кальция и магния — в период восстановления, по назначению специалиста.

Антибиотики при растяжении не применяются, поскольку процесс не связан с инфекцией.

¶Физиотерапия и восстановление

После стихания острого периода (обычно с 3–5-го дня) подключают:

• УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• парафин и озокерит;
• лечебную физкультуру для восстановления объёма движений и укрепления мышц;
• массаж — только по назначению и вне острой фазы.

Ранняя, но дозированная нагрузка ускоряет восстановление, тогда как полная иммобилизация дольше нескольких дней нежелательна при лёгких степенях.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• сустав деформирован или «разболтан»;
• боль нестерпимая, невозможно опереться на конечность;
• отёк нарастает в течение нескольких часов;
• конечность немеет, бледнеет или холодеет;
• через 5–7 дней самостоятельного лечения улучшения нет.

Диагноз уточняют с помощью рентгенографии (для исключения перелома) и, при необходимости, МРТ или УЗИ.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого препарата следует ознакомиться с инструкцией и учесть противопоказания: аллергию на компоненты, повреждения кожи, беременность, детский возраст, хронические заболевания. Наружные средства нельзя наносить под герметичные повязки без рекомендации врача. Сочетание нескольких НПВС (местных и системных) повышает риск побочных эффектов и требует согласования с медицинским специалистом.