Препараты кальция и магния¶

Препараты, содержащие кальций и магний — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, в состав которых одновременно входят соединения кальция и магния. Они применяются для восполнения дефицита этих макроэлементов, а также при состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в них или нарушением их усвоения. Выпускаются в форме таблеток, шипучих таблеток, капсул, растворов для приёма внутрь и инъекционных форм.

¶Биологическая роль кальция и магния

Кальций — основной минеральный компонент костной ткани; около 99 % всего кальция организма содержится в костях и зубах в виде гидроксиапатита. Оставшаяся часть участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов, работе ферментов и гормональной секреции. Уровень кальция в крови регулируется паратгормоном, кальцитонином и витамином D.

Магний — второй по значимости внутриклеточный катион; он служит кофактором более чем 300 ферментных реакций, участвует в синтезе АТФ, работе нервно-мышечной передачи, регуляции тонуса сосудов и сердечного ритма. Магний также влияет на метаболизм кальция: он необходим для активации витамина D и нормальной работы паратгормона.

Кальций и магний физиологически взаимосвязаны: избыток одного может затруднять усвоение другого, поскольку они конкурируют за одни и те же транспортные механизмы в кишечнике. Это учитывается при создании комбинированных препаратов.

¶Состав и формы выпуска

Комбинированные средства обычно содержат кальций в виде солей и магний в виде органических или неорганических соединений.

Соотношение элементов в разных препаратах варьируется — от примерно 2:1 (кальций:магний) до 1:1. Часто в состав добавляют витамин D3, улучшающий всасывание кальция, и витамин K2, влияющий на распределение кальция в организме. Дозировка выражается в миллиграммах элементарного кальция и элементарного магния, а не в массе соли, что важно при сравнении средств.

¶Показания к применению

Комбинированные препараты назначают при:

• подтверждённом дефиците кальция и магния (в том числе по результатам лабораторных анализов);
• повышенной потребности — в период интенсивного роста, беременности и лактации, при тяжёлых физических нагрузках;
• остеопорозе и остеопении как часть комплексной терапии;
• состояниях с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, судорогами, парестезиями, связанными с дефицитом макроэлементов;
• длительном приёме диуретиков, глюкокортикоидов и некоторых других препаратов, увеличивающих выведение кальция или магния;
• нарушениях сердечного ритма, обусловленных дефицитом магния (по назначению врача).

¶Фармакокинетика и взаимодействие

Всасывание кальция происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке и зависит от активной формы витамина D. Магний всасывается в тонком кишечнике, его биодоступность из органических солей выше, чем из оксида.

Одновременный приём больших доз кальция и магния может снижать усвоение каждого из них, поэтому в некоторых схемах приёма их разводят по времени. Препараты также взаимодействуют с другими веществами:

• тетрациклины, фторхинолоны, бисфосфонаты, левотироксин образуют с кальцием плохо всасывающиеся комплексы;
• железо и цинк конкурируют с кальцием за всасывание;
• тиазидные диуретики повышают риск гиперкальциемии;
• калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ увеличивают риск гипермагниемии.

Поэтому интервалы между приёмом комбинированных средств и других лекарств обычно составляют не менее двух часов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, вздутие, тошнота, диарея (особенно при использовании оксида магния). Возможны аллергические реакции.

Противопоказания включают:

• гиперкальциемию и гипермагниемию;
• тяжёлую почечную недостаточность;
• мочекаменную болезнь с кальциевыми камнями;
• атриовентрикулярную блокаду и выраженную брадикардию (для магния);
• повышенную чувствительность к компонентам.

При длительном приёме высоких доз возможны гиперкальциемия, кальциурия, отложение кальция в мягких тканях, а также нарушения ритма сердца при избытке магния.

¶Особенности применения

Препараты кальция и магния принимают во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировку подбирают индивидуально с учётом суточной потребности: для взрослых ориентировочная норма кальция составляет около 800–1200 мг, магния — 300–400 мг в сутки, однако эти значения варьируются по возрасту, полу и состоянию здоровья.

Пациентам с нарушениями функции почек, беременным и кормящим женщинам, а также принимающим другие лекарства подбор средства и дозы следует проводить под контролем врача. Лабораторный контроль уровня кальция и магния в крови и моче помогает корректировать терапию и избегать передозировки.

¶Место в терапии

Комбинированные препараты кальция и магния занимают промежуточное положение между монопрепаратами отдельных макроэлементов и поливитаминно-минеральными комплексами. Их основное преимущество — возможность одновременной коррекции дефицита двух взаимосвязанных элементов с учётом их физиологического антагонизма и синергии. При этом они не заменяют полноценное питание и не являются самостоятельным средством лечения остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний, а применяются в составе комплексной терапии по назначению специалиста.