Раствор Рингера для детей¶

Раствор Рингера — стерильный изотонический инфузионный раствор, содержащий ионы натрия, калия, кальция и хлора в концентрациях, близких к составу плазмы крови. Относится к группе плазмозамещающих (кристаллоидных) растворов и применяется для восполнения потерь жидкости и электролитов, коррекции обезвоживания и в качестве базового раствора для внутривенного введения лекарственных средств. У детей используется по тем же основным показаниям, что и у взрослых, однако режим дозирования определяется возрастом, массой тела и степенью дефицита жидкости.

¶Состав и форма выпуска

Классический раствор Рингера содержит (на 1 литр воды для инъекций):

Существуют модификации: раствор Рингера — Локка (с добавлением глюкозы, натрия гидрокарбоната и магния), ацетатный раствор Рингера (вместо бикарбоната используется ацетат, что позволяет хранить раствор длительно) и лактатный раствор Рингера (раствор Хартмана). Выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, а также в контейнерах объёмом 200, 400, 500 и 1000 мл. Раствор прозрачный, бесцветный, стерильный, апирогенный.

¶Фармакологические свойства

По механизму действия раствор Рингера является регидратирующим и дезинтоксикационным средством. За счёт изотоничности он восполняет объём внеклеточной жидкости, не вызывая значимого перемещения воды внутрь клеток. Электролиты компенсируют потери натрия, калия, кальция и хлоридов, возникающие при рвоте, диарее, лихорадке, усиленном потоотделении. Кальций участвует в регуляции нервно-мышечной проводимости и свёртывания крови, калий необходим для нормальной работы миокарда и скелетных мышц. Раствор не содержит питательных субстратов, поэтому при длительной инфузии требуется дополнительное введение глюкозы и других компонентов парентерального питания.

¶Показания к применению у детей

Основные показания:

• изотоническая и гипотоническая дегидратация различного происхождения (кишечные инфекции, неукротимая рвота, диарея);
• потеря жидкости при ожогах, травмах, операциях;
• лихорадочные состояния с выраженным обезвоживанием;
• шоковые состояния, требующие быстрого восполнения объёма циркулирующей крови (в комплексе с коллоидными растворами);
• коррекция электролитных нарушений;
• раствор-носитель для внутривенного введения совместимых лекарственных препаратов;
• промывание ран, операционного поля, катетеров (вне инфузии).

¶Дозировка и способ применения

Раствор вводится внутривенно (струйно, капельно или через инфузионный насос). Подкожное и внутримышечное введение у детей не практикуется. Доза рассчитывается индивидуально:

• при умеренной дегидратации ориентировочный объём — 20–30 мл/кг массы тела в сутки;
• при выраженном обезвоживании и шоке начальный болюс может составлять 10–20 мл/кг с последующей повторной оценкой состояния;
• поддерживающая инфузия у детей раннего возраста обычно не превышает 100–150 мл/кг в сутки с учётом физиологической потребности, продолжающихся потерь и диуреза.

Скорость введения у детей подбирается с осторожностью: у новорождённых и грудных детей она обычно ниже, чем у взрослых, из-за риска перегрузки объёмом и отёка лёгких. Обязателен контроль диуреза, частоты сердечных сокращений, уровня электролитов крови. При необходимости к раствору добавляют глюкозу, препараты калия и другие средства по назначению врача.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• гипергидратация, отёк лёгких;
• выраженная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия;
• тяжёлая почечная недостаточность с олигурией или анурией;
• неконтролируемая гипертензия;
• состояния, при которых противопоказано введение больших объёмов жидкости.

Ограничения касаются детей с патологией сердца, почек, недоношенных новорождённых — им инфузия проводится под тщательным мониторингом.

¶Побочные действия

Возможны:

• гипергидратация, отёки;
• нарушения водно-электролитного баланса (гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия);
• ацидоз при использовании больших объёмов неацетатных растворов;
• аллергические реакции, редко — анафилаксия;
• местные реакции: боль, флебит, тромбоз в месте введения.

При появлении признаков перегрузки объёмом инфузию прекращают и корректируют терапию.

¶Особые указания

Перед введением флакон осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и посторонних включений. Совместимость с добавляемыми препаратами проверяется отдельно, поскольку кальций может образовывать нерастворимые комплексы с рядом веществ (например, с фосфатами, некоторыми антибиотиками). У детей раннего возраста растворы с калием вводят с осторожностью из-за риска гиперкалиемии. При длительной инфузии обязателен лабораторный контроль электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек. Раствор не заменяет специфического лечения основного заболевания, вызвавшего обезвоживание.

¶Взаимодействие с лекарственными средствами

Раствор Рингера совместим со многими водорастворимыми препаратами и часто используется как среда для их разведения. Несовместим с лекарствами, образующими осадок в присутствии ионов кальция (тетрациклины, фосфатсодержащие растворы, некоторые цефалоспорины). Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками и ингибиторами АПФ повышает риск гиперкалиемии.

¶Хранение и отпуск

Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно от 0 до 25 °C). Срок годности зависит от упаковки и состава. Отпускается по рецепту; применение у детей проводится только в стационарных или амбулаторных условиях под наблюдением медицинского персонала.