Раствор гидрокарбоната натрия для внутривенного введения¶

Раствор гидрокарбоната натрия для внутривенного введения — стерильный водный раствор натрия гидрокарбоната (NaHCO₃), применяемый в медицине для коррекции нарушений кислотно-основного состояния, а также при ряде отравлений и неотложных состояний. Относится к группе инфузионных растворов и лекарственных средств, влияющих на водно-электролитный баланс и кислотно-основное равновесие. Выпускается в виде готовых растворов для инъекций и инфузий с концентрацией 3 %, 4 % и 8,4 %.

¶Состав и свойства

Действующее вещество — натрия гидрокарбонат, известный также как бикарбонат натрия или питьевая сода. Химическая формула NaHCO₃, молярная масса 84,007 г/моль. В водном растворе диссоциирует на ион натрия (Na⁺) и гидрокарбонат-ион (HCO₃⁻).

8,4 % раствор является изотоничным плазме крови по содержанию гидрокарбоната: в 1 мл содержится 1 ммоль HCO₃⁻. Именно эта концентрация считается физиологической и применяется для внутривенного введения. Растворы меньшей концентрации (3 % и 4 %) используются реже, преимущественно в педиатрии и при необходимости введения большого объёма жидкости.

Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха, слабощелочной реакции (pH около 7,0–8,5 в зависимости от концентрации). При кипячении и длительном хранении гидрокарбонат разлагается с выделением углекислого газа, поэтому растворы хранят в герметично закрытых сосудах.

¶Механизм действия

Гидрокарбонат-ион является естественным буфером организма. Введение раствора восполняет дефицит бикарбоната в плазме крови и сдвигает кислотно-основное равновесие в сторону алкалоза, нейтрализуя избыток ионов водорода:

HCO₃⁻ + H⁺ → H₂CO₃ → CO₂ + H₂O

Образующийся углекислый газ выводится лёгкими, что делает бикарбонатную систему эффективным и физиологичным буфером. Кроме того, натрия гидрокарбонат повышает осмолярность плазмы, способствует выходу жидкости из тканей в сосудистое русло и оказывает умеренное мочегонное действие за счёт увеличения фильтрации натрия в почках.

¶Показания к применению

Основные показания к внутривенному введению:

• Метаболический ацидоз различного происхождения — диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, почечная недостаточность, тяжёлые инфекции, шоковые состояния.
• Отравления — кислотами, салицилатами, барбитуратами, метанолом, этиленгликолем, трициклическими антидепрессантами.
• Сердечно-лёгочная реанимация — при длительной остановке кровообращения для коррекции декомпенсированного ацидоза.
• Тяжёлые аллергические реакции — как вспомогательное средство при анафилаксии для устранения ацидоза.
• Гемолитическая болезнь новорождённых — для профилактики и лечения метаболического ацидоза.
• Массивные гемотрансфузии — для коррекции цитратной интоксикации.

¶Противопоказания и ограничения

Раствор не применяется при:

• метаболическом алкалозе;
• гипокалиемии и гипокальциемии (введение усиливает их);
• гипернатриемии и состояниях, сопровождающихся задержкой натрия (тяжёлая сердечная недостаточность, отёки, гипертоническая болезнь);
• выраженной почечной недостаточности с олигурией;
• повышенной индивидуальной чувствительности.

С осторожностью применяют при беременности, в детском возрасте и у пациентов с сопутствующими электролитными нарушениями.

¶Способ применения и дозы

Введение осуществляют внутривенно, обычно капельно или медленно струйно, в зависимости от состояния пациента и концентрации раствора. 8,4 % раствор перед введением часто разводят в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида для снижения осмолярности и раздражающего действия на вены.

Дозы подбираются индивидуально с учётом показателей кислотно-основного состояния (pH, дефицит оснований BE, парциальное давление CO₂). Ориентировочная доза рассчитывается по формуле с учётом дефицита оснований и массы тела. Бесконтрольное введение недопустимо из-за риска передозировки и алкалоза.

Раствор нельзя смешивать с растворами, содержащими кислоты, солями кальция и магния, а также с некоторыми антибиотиками — возможно выпадение осадка или инактивация препаратов.

¶Побочные эффекты

При правильном применении побочные реакции редки. Возможны:

• метаболический алкалоз при передозировке;
• гипернатриемия и гиперосмолярность;
• гипокалиемия;
• нарушение сердечного ритма вследствие сдвига pH;
• местные реакции — раздражение вены, флебит при попадании концентрированного раствора в окружающие ткани;
• тошнота, головная боль, беспокойство.

При быстром введении большого объёма возможны отёк лёгких и сердечная недостаточность у предрасположенных пациентов.

¶История и значение

Применение бикарбоната натрия в медицине началось в XIX веке. В 1861 году английский врач Генри Хартсхорн предложил использовать растворы солей для внутривенных инфузий, а к началу XX века бикарбонат натрия вошёл в клиническую практику как средство для борьбы с ацидозом. В середине XX века, с развитием методов лабораторной диагностики кислотно-основного состояния, применение раствора стало более точным и обоснованным.

В современной медицине раствор гидрокарбоната натрия остаётся одним из базовых средств неотложной терапии, включён в протоколы сердечно-лёгочной реанимации (с ограничениями), используется в токсикологии, эндокринологии, нефрологии и неонатологии. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран.