Псориаз: хроническое аутоиммунное заболевание кожи¶

Псориаз — хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание, при котором поражается преимущественно кожа и ногти, а у части пациентов также развивается воспаление суставов. Характеризуется ускоренным размножением клеток эпидермиса и появлением воспалительных высыпаний, чаще всего в виде красных шелушащихся бляшек. Заболевание имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий и не передаётся от человека к человеку. Псориаз известен с древности, но его аутоиммунная природа была установлена лишь во второй половине XX века.

¶История изучения

Первые описания кожных поражений, напоминающих псориаз, встречаются в древнеегипетских и античных медицинских текстах. Термин «псориаз» (от греч. psōra — «зуд, чесотка») ввёл в употребление врач Гален, однако долгое время заболевание путали с проказой и другими дерматозами. Лишь в 1841 году австрийский дерматолог Фердинанд фон Гебра выделил псориаз в самостоятельную нозологическую единицу. В XX веке были описаны основные клинические формы, а в 1960–1980-е годы сформировались представления об иммунной природе болезни и роли Т-лимфоцитов в её развитии.

¶Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, псориазом страдают от 2 до 3 % населения Земли. Заболевание встречается повсеместно, но чаще регистрируется в странах с умеренным и холодным климатом. Первые симптомы нередко появляются в возрасте 15–35 лет, хотя возможен дебют в любом возрасте, включая детский. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Отмечается наследственная предрасположенность: при наличии псориаза у одного из родителей риск для ребёнка составляет около 10 %, при болезни обоих родителей — до 50 %.

¶Причины и механизмы развития

В основе псориаза лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних провоцирующих факторов. Ключевую роль играет сбой в работе иммунной системы: Т-лимфоциты атакуют собственные клетки кожи, что запускает хроническое воспаление. В результате клетки эпидермиса делятся в 5–8 раз быстрее нормы — цикл их созревания сокращается с обычных 28 дней до 3–5 суток. Незрелые клетки не успевают полноценно отшелушиваться, что формирует характерные чешуйки.

К провоцирующим факторам относят:

• стресс и психоэмоциональные перегрузки;
• инфекции, особенно стрептококковые;
• травмы кожи (феномен Кёбнера);
• приём некоторых лекарств (бета-блокаторы, соли лития, противомалярийные средства);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• гормональные изменения, в том числе в период полового созревания и беременности.

¶Классификация и формы

Различают несколько основных форм заболевания:

Отдельно выделяют поражение ногтей (ониходистрофия) и ладонно-подошвенный псориаз.

¶Клиническая картина

Типичный элемент — папула или бляшка розово-красного цвета, покрытая рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности конечностей, локти, колени, поясница, волосистая часть головы. Для псориаза характерна псориатическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения. У части пациентов возникает зуд, иногда выраженный. Течение болезни непредсказуемо: обострения могут провоцироваться сезонно, чаще зимой.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически — на основании осмотра и характерной триады симптомов. Дополнительно применяются дерматоскопия, биопсия кожи с гистологическим исследованием, а при подозрении на артрит — рентгенография и лабораторные анализы. Дифференциальная диагностика проводится с экземой, себорейным дерматитом, красным плоским лишаём и грибковыми поражениями.

¶Лечение

Полностью излечить псориаз в настоящее время невозможно, однако современная терапия позволяет контролировать симптомы и достигать длительных ремиссий. Применяются:

• наружные средства: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D, салициловая кислота, дёгти;
• физиотерапия: узкополосная УФ-терапия, ПУВА-терапия;
• системные препараты: метотрексат, циклоспорин, ретиноиды;
• биологическая терапия: моноклональные антитела против фактора некроза опухоли и интерлейкинов 17 и 23.

Выбор метода зависит от формы, тяжести и площади поражения. Пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя, контроль стресса, щадящий уход за кожей.

¶Сопутствующие заболевания

Псориаз рассматривается как системное заболевание. У пациентов чаще встречаются метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, ожирение, воспалительные заболевания кишечника. Псориатический артрит развивается примерно у 30 % больных и при отсутствии лечения может приводить к необратимой деформации суставов. Отмечается также повышенный риск депрессии и тревожных расстройств.

¶Социальные аспекты

Псориаз не заразен, однако из-за видимых кожных проявлений пациенты нередко сталкиваются со стигматизацией. Заболевание может ограничивать выбор профессии, влиять на качество жизни и социальные контакты. Всемирный день псориаза отмечается 29 октября.