Противовирусные препараты при сахарном диабете¶

Противовирусные препараты при сахарном диабете — это группа лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики вирусных инфекций у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Выбор конкретного препарата в этом случае определяется не только спектром его противовирусной активности, но и влиянием на углеводный обмен, функциональное состояние почек и печени, а также риском лекарственных взаимодействий с сахароснижающей терапией. У пациентов с диабетом вирусные инфекции часто протекают тяжелее, а декомпенсация гликемии на фоне инфекции повышает риск госпитализации, поэтому вопрос безопасного противовирусного лечения имеет практическое значение.

¶Общие принципы

Сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием ни к одной группе противовирусных средств. Ограничения связаны главным образом с сопутствующими осложнениями — диабетической нефропатией, печёночной недостаточностью, сердечной патологией, — а также с формой выпуска препарата. Ряд противовирусных лекарств выпускается в виде сиропов и растворимых порошков с высоким содержанием сахарозы, глюкозы или сорбитола, что необходимо учитывать при расчёте углеводной нагрузки.

Ключевые принципы:

• предпочтение отдаётся препаратам с доказанной эффективностью и известным профилем безопасности;
• учитывается скорость выведения и необходимость коррекции дозы при снижении функции почек;
• контролируется уровень глюкозы крови на протяжении всего курса лечения;
• самолечение недопустимо, назначение делает врач.

¶Препараты при гриппе и ОРВИ

¶Осельтамивир

Осельтамивир (Тамифлю и аналоги) — ингибитор нейраминидазы, применяемый при гриппе A и B. Метаболизируется в печени, выводится почками. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин требуется снижение дозы, что актуально для пациентов с диабетической нефропатией. Препарат выпускается в капсулах и в порошке для суспензии; суспензия содержит сорбитол, что следует учитывать при расчёте углеводов. Осельтамивир не влияет напрямую на уровень глюкозы и считается одним из наиболее изученных средств у пациентов с диабетом.

¶Занамивир

Занамивир (Реленза) применяется ингаляционно при гриппе A и B. Системная абсорбция низкая, поэтому влияние на углеводный обмен минимально. Ограничение — ингаляционная форма, которая может быть неудобна при сопутствующих бронхолёгочных заболеваниях. У пациентов с диабетом при ингаляции не требуется коррекции дозы.

¶Умифеновир

Умифеновир (Арбидол) — противовирусный препарат, применяемый при гриппе и других ОРВИ. Выпускается в капсулах и таблетках, не содержит сахара в значимых количествах. Данные о его влиянии на гликемию ограничены; при назначении пациентам с диабетом требуется стандартный контроль состояния.

¶Препараты при герпесвирусной инфекции

¶Ацикловир и валацикловир

Ацикловир и его предшественник валацикловир применяются при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса и ветряной оспы. Выводятся преимущественно почками, поэтому при диабетической нефропатии необходима коррекция дозы и режима приёма. При нормальной функции почек препараты хорошо переносятся и не оказывают существенного влияния на углеводный обмен. Валацикловир имеет более удобный режим дозирования.

¶Ганцикловир и валганцикловир

Применяются при цитомегаловирусной инфекции. Обладают более выраженной токсичностью, в том числе нефротоксичностью и миелосупрессией. У пациентов с диабетом и поражением почек назначаются с осторожностью, под контролем анализов крови.

¶Противовирусные при COVID-19

При новой коронавирусной инфекции у пациентов с диабетом применяются, в зависимости от клинической ситуации, препараты прямого противовирусного действия (например, нирматрелвир в комбинации с ритонавиром) и моноклональные антитела. Нирматрелвир/ритонавир требует учёта многочисленных лекарственных взаимодействий, в том числе с некоторыми сахароснижающими средствами. Решение о назначении принимается врачом с учётом степени тяжести инфекции и сопутствующей терапии.

¶Особенности выбора

Отдельного внимания требуют безрецептурные «противопростудные» комбинированные средства, содержащие парацетамол, сосудосуживающие компоненты и сахар. Их бесконтрольный приём у пациентов с диабетом нежелателен.

¶Контроль и меры предосторожности

Во время вирусной инфекции у пациента с диабетом возрастает потребность в контроле глюкозы: инфекция и лихорадка способствуют гипергликемии. Рекомендуется более частое измерение уровня глюкозы, достаточное потребление жидкости, своевременная коррекция сахароснижающей терапии по назначению врача. При появлении признаков обезвоживания, кетоацидоза или ухудшения общего состояния необходима медицинская помощь.

Приём противовирусных препаратов не заменяет базовую терапию диабета и не отменяет необходимость вакцинации против гриппа и других инфекций, которая пациентам с диабетом рекомендуется в приоритетном порядке. Любое лекарственное средство, включая безрецептурное, следует согласовывать с лечащим врачом.