Противокашлевые средства для детей первого года жизни¶

Кашель у ребёнка первого года жизни — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, направленная на удаление слизи, инородных частиц и возбудителей инфекции. Выбор средства для его устранения у грудных детей существенно отличается от терапии у взрослых и детей старшего возраста: большинство «взрослых» препаратов детям до одного года противопоказано, а часть лекарств, разрешённых в более старшем возрасте, в младенчестве применяется с осторожностью или не применяется вовсе. Решение о лечении принимает только врач; самолечение в этой возрастной группе недопустимо.

¶Особенности кашля у грудных детей

У детей первого года жизни дыхательные пути узкие, слизь более вязкая, а кашлевой толчок слабее, чем у взрослых. Поэтому даже небольшое скопление мокроты затрудняет дыхание. Кашель у младенца может быть:

• физиологическим — единичные покашливания при попадании слизи или при прорезывании зубов;
• инфекционным — при ОРВИ, бронхите, пневмонии;
• обструктивным — при сужении просвета бронхов, например при бронхиолите;
• аллергическим;
• рефлекторным — при раздражении слизистой, в том числе при коклюше.

Различают также сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. От типа кашля напрямую зависит выбор препарата: подавлять продуктивный кашель нельзя, так как это препятствует выведению мокроты.

¶Классификация средств

Противокашлевые препараты делятся на несколько групп:

¶Противокашлевые центрального действия

К этой группе относятся кодеин и его производные, декстрометорфан, бутамират, глауцин, окселадин, пентоксиверин. Они угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. У детей до одного года такие препараты, как правило, не применяются из-за риска угнетения дыхания и побочных эффектов. Кодеинсодержащие средства детям этого возраста противопоказаны.

¶Муколитики

Муколитики разжижают мокроту, уменьшая её вязкость. К ним относятся ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, бромгексин. У грудных детей их применяют с осторожностью: избыточное разжижение мокроты при слабом кашлевом толчке может привести к застою слизи и ухудшению состояния. Амброксол в форме сиропа разрешён, как правило, с двух лет и старше; для младенцев существуют специальные педиатрические формы, назначаемые врачом.

¶Отхаркивающие средства

Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, иpecакуана, солодка, алтей, мать-и-мачеха, подорожник) раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз. В виде настоев и сиропов они применяются у детей старшего возраста; для младенцев дозировки подбираются индивидуально.

¶Растительные и вспомогательные средства

К вспомогательным методам относятся:

• обильное питьё;
• увлажнение воздуха в помещении;
• промывание носа солевыми растворами;
• ингаляции с физиологическим раствором;
• тёплые компрессы (по назначению врача).

Растительные сиропы (например, на основе тимьяна, чабреца, эвкалипта) у детей до года применяются ограниченно из-за риска аллергических реакций.

¶Правила применения

При лечении кашля у ребёнка первого года жизни соблюдают следующие принципы:

1. Не подавлять продуктивный кашель. Если мокрота отходит, противокашлевые препараты центрального действия не используют.
2. Не сочетать муколитики и противокашлевые средства. Это приводит к накоплению разжиженной мокроты при подавленном кашлевом рефлексе.
3. Строго соблюдать дозировку. Доза рассчитывается по массе тела и возрасту; превышение опасно.
4. Учитывать форму выпуска. Для младенцев используют сиропы, капли, растворы для ингаляций; таблетки не применяются.
5. Следить за состоянием. Одышка, втяжение межрёберных промежутков, повышение температуры, отказ от еды — повод для немедленного обращения к врачу.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, одышке;
• синюшности губ или кожи;
• кашле с кровью;
• высокой температуре у младенца;
• отказе от груди или смеси;
• длительном кашле (более нескольких дней) без улучшения;
• подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути.

¶Безопасность и ограничения

Большинство противокашлевых и отхаркивающих препаратов в инструкциях имеют возрастные ограничения. Для детей до одного года многие из них либо противопоказаны, либо требуют назначения врача. Ряд средств, популярных у взрослых, в младенческом возрасте не применяется из-за риска тяжёлых побочных эффектов, включая угнетение дыхания. Использование народных методов без консультации со специалистом также может быть опасным.

При лёгком течении ОРВИ у грудного ребёнка часто достаточно создать комфортные условия: прохладный влажный воздух, обильное питьё, очищение носа. Медикаментозная терапия назначается врачом с учётом характера кашля, возбудителя и общего состояния ребёнка.