Противогрибковые средства при отрубевидном лишае¶

Отрубевидный (разноцветный) лишай — это хроническое поверхностное грибковое заболевание кожи, вызываемое дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Поражение затрагивает преимущественно роговой слой эпидермиса и проявляется слабозудящими, слегка шелушащимися пятнами различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого и белого. Средства от цветного лишая у человека направлены на уничтожение возбудителя в коже, устранение шелушения и профилактику рецидивов, к которым это заболевание склонно в силу пожизненного носительства гриба.

¶Общие принципы лечения

Возбудитель Malassezia является частью нормальной микрофлоры кожи человека, поэтому полная элиминация гриба невозможна. Цель терапии — снизить его численность до уровня, при котором исчезают клинические проявления. Выбор препарата и схемы зависит от площади поражения, локализации, давности процесса и сопутствующих факторов (повышенная потливость, себорея, иммунодефицит).

При ограниченных формах (единичные пятна) достаточно местной терапии. При распространённом процессе, частых рецидивах или поражении крупных участков кожи применяют системные противогрибковые препараты в сочетании с наружными средствами.

¶Наружные противогрибковые препараты

Основу лечения составляют местные противогрибковые средства, действующие на клеточную мембрану гриба или нарушающие синтез эргостерола.

¶Азолы

• Кетоконазол — наиболее изученный препарат при отрубевидном лишае. Выпускается в виде крема, мази и шампуня (2 %). Шампунь применяют при локализации на волосистой части головы и для обработки крупных участков тела: наносят на 5–10 минут, затем смывают. Курс обычно составляет 1–4 недели.
• Клотримазол — крем 1 %, наносится на поражённые участки 2 раза в сутки в течение 2–4 недель.
• Миконазол, эконазол, бифоназол — применяются в аналогичных схемах, эффективность сопоставима.

¶Аллиламины и другие группы

• Тербинафин — крем или спрей 1 %, наносится 1–2 раза в сутки; эффективен, но при отрубевидном лишае уступает азолам по некоторым данным.
• Циклопирокс — крем 1 %, применяется 2 раза в сутки до 2–3 недель.

¶Прочие наружные средства

• Сертаконазол — крем с противогрибковым и противовоспалительным действием.
• Салициловая кислота (2–5 %) и серная мазь — кератолитические средства, отшелушивающие поражённый роговой слой; применяются как вспомогательные, не заменяя противогрибковые препараты.
• Препараты с цинком (пиритион цинка) — используются в шампунях для контроля численности Malassezia.

¶Системная терапия

Системные препараты назначает врач при распространённых формах, неэффективности местного лечения или частых обострениях.

Системные азолы метаболизируются в печени, поэтому требуют контроля печёночных ферментов и учёта лекарственных взаимодействий. Самолечение ими недопустимо.

¶Особенности применения

• Площадь обработки. Наружные средства наносят не только на видимые пятна, но и на 2–3 см здоровой кожи вокруг, поскольку возбудитель присутствует и в неизменённых участках.
• Длительность. Даже после исчезновения пятен курс продолжают ещё 1–2 недели для снижения риска рецидива.
• Гигиена. Рекомендуется ежедневная смена нательного белья, обработка одежды горячим утюгом; при повышенной потливости — использование антиперспирантов.
• Инсоляция. Ультрафиолет может способствовать временному исчезновению пятен, но не устраняет гриб, поэтому не заменяет лечение.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку Malassezia персистирует на коже пожизненно, рецидивы возникают у значительной части пациентов, особенно в жарком климате и при гипергидрозе. Профилактические меры включают:

• периодическое применение шампуня с кетоконазолом (1–2 раза в месяц);
• контроль повышенного потоотделения;
• коррекцию сопутствующих эндокринных и иммунных нарушений;
• ношение дышащей одежды из натуральных тканей.

¶Ошибки и ограничения

Распространённые заблуждения связаны с применением только отшелушивающих или «осветляющих» средств без противогрибкового компонента: это временно улучшает внешний вид кожи, но не устраняет возбудителя. Также неэффективны антибактериальные мази, поскольку возбудитель — гриб, а не бактерия. Диагноз должен подтверждаться врачом (микроскопия соскоба, проба Бальзера с йодом), так как отрубевидный лишай можно спутать с витилиго, розовым лишаем и себорейным дерматитом.