Противогрибковые средства при кандидозе горла¶

Противогрибковые средства при грибке в горле — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения микозов ротоглотки, прежде всего кандидоза (молочницы) полости рта и глотки. Возбудителями в большинстве случаев выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, в первую очередь Candida albicans. Терапия включает местные и системные антимикотики, а также коррекцию факторов, способствующих росту грибковой флоры.

¶Причины и проявления

Грибок в горле чаще развивается при ослаблении местного и общего иммунитета. Предрасполагающими факторами служат:

• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические и гематологические заболевания;
• ношение съёмных зубных протезов, курение, сухость слизистой;
• нарушения гормонального фона, дисбактериоз.

Типичные симптомы — белый творожистый налёт на слизистой рта, зева и миндалин, жжение, боль при глотании, неприятный привкус, покраснение. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и посевом с определением чувствительности к антимикотикам.

¶Классификация препаратов

Противогрибковые средства делят по механизму действия и способу применения.

По способу введения различают местные формы (растворы, таблетки для рассасывания, гели, спреи) и системные (таблетки, капсулы, растворы для инфузий).

¶Местная терапия

При лёгком и умеренном кандидозе ротоглотки начинают с местных средств:

• Нистатин — таблетки для рассасывания; применяют у взрослых и детей.
• Натамицин — таблетки для рассасывания, действует в просвете кишечника и на слизистых.
• Клотримазол — раствор, гель, таблетки для рассасывания.
• Миконазол — гель для полости рта.
• Растворы для обработки: йодинол, раствор буры в глицерине, хлоргексидин как вспомогательное средство.

Местные препараты плохо всасываются, что снижает риск системных побочных эффектов, но требуют частого применения и тщательной обработки поражённых участков.

¶Системная терапия

При распространённом процессе, неэффективности местного лечения или иммунодефиците назначают системные антимикотики:

• Флуконазол — препарат выбора при кандидозе ротоглотки; дозы и длительность подбирает врач.
• Итраконазол — при устойчивости к флуконазолу.
• Амфотерицин B — резервное средство при тяжёлых инвазивных микозах, вводится в стационаре.
• Каспофунгин — при неэффективности азолов и полиенов.

Самолечение системными антимикотиками недопустимо: препараты имеют противопоказания, влияют на печень и взаимодействуют с другими лекарствами.

¶Вспомогательные меры

Помимо антимикотиков, лечение включает:

• отмену или коррекцию провоцирующих препаратов (антибиотиков, стероидов) по согласованию с врачом;
• санацию полости рта, обработку протезов;
• нормализацию уровня глюкозы при диабете;
• витаминотерапию, приём пробиотиков для восстановления микрофлоры;
• отказ от курения, соблюдение гигиены.

¶Особенности у детей и беременных

У детей применяют преимущественно местные средства (нистатин, натамицин, миконазол-гель) в возрастных дозировках. При беременности системные азолы ограничены; предпочтение отдают местной терапии под контролем врача. Грудное вскармливание при кандидозе требует одновременной обработки сосков у матери и полости рта у ребёнка.

¶Профилактика и предостережения

Профилактика включает рациональное применение антибиотиков, контроль хронических заболеваний, гигиену полости рта и протезов. Важно отличать кандидоз от других заболеваний с похожими симптомами — лейкоплакии, ангины, аллергических реакций. Диагностику и назначение лечения проводит врач; бесконтрольный приём противогрибковых средств ведёт к устойчивости возбудителя и рецидивам.