Противогрибковые препараты при женских инфекциях¶

Противогрибковые препараты — класс лекарственных средств, применяемых для лечения микозов, в том числе вагинальных грибковых инфекций у женщин. Основным заболеванием этой группы является кандидоз влагалища (молочница), вызываемый дрожжеподобными грибками рода Candida, чаще всего Candida albicans. Препараты для терапии таких инфекций называют антимикотиками; они различаются по действующему веществу, механизму действия, спектру активности и форме выпуска.

¶Возбудители и виды инфекций

Вагинальные микозы у женщин вызывают преимущественно дрожжеподобные грибки Candida. В норме они могут присутствовать в микрофлоре влагалища в небольших количествах, не вызывая симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса микрофлоры: на фоне приёма антибиотиков, гормональных изменений (беременность, менопауза, приём контрацептивов), снижения иммунитета, сахарного диабета, ношения синтетического белья, несоблюдения гигиены.

Различают:

• острый кандидоз — впервые возникший эпизод с выраженными симптомами;
• рецидивирующий кандидоз — четыре и более обострений в течение года;
• некандидозные микозы — реже, вызываются другими грибками и требуют иного подхода.

Симптомы включают зуд, жжение, творожистые выделения, покраснение и отёк слизистой. Точный диагноз устанавливает врач на основании осмотра и лабораторного исследования мазка, поскольку схожие признаки встречаются при бактериальном вагинозе и других инфекциях.

¶Классификация препаратов

Противогрибковые средства делят на несколько групп по химической структуре и механизму действия.

¶Полиеновые антибиотики

К этой группе относится нистатин и амфотерицин B. Они связываются с эргостеролом — компонентом клеточной мембраны грибка — и нарушают её целостность. Нистатин применяется в виде вагинальных свечей и таблеток; амфотерицин B используется преимущественно при тяжёлых системных микозах.

¶Азолы

Самая обширная группа. Азолы блокируют синтез эргостерола, подавляя фермент, необходимый грибку для построения мембраны.

• Имидазолы: клотримазол, миконазол, кетоконазол, бутоконазол. Применяются местно — в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов.
• Триазолы: флуконазол, итраконазол, вориконазол. Действуют системно, принимаются внутрь. Флуконазол — наиболее распространённый пероральный препарат при кандидозе.

¶Аллиламины

Тербинафин нарушает ранний этап синтеза эргостерола. Применяется при дерматомикозах; при вагинальном кандидозе используется ограниченно.

¶Прочие средства

Нистатин и натамицин — полиеновые препараты местного действия. Флуцитозин — синтетическое средство, применяемое в комбинации с другими антимикотиками при тяжёлых формах.

¶Формы выпуска и способы применения

Препараты местного действия обычно применяются курсом от одного до семи дней в зависимости от концентрации действующего вещества. Флуконазол при неосложнённом кандидозе часто назначается однократно в дозе 150 мг. При рецидивирующем течении требуется длительная поддерживающая терапия под контролем врача.

¶Особенности лечения у женщин

Ряд факторов влияет на выбор препарата:

• Беременность. Многие системные азолы противопоказаны в первом триместре. Предпочтение отдают местным средствам (клотримазол, нистатин) по назначению врача.
• Рецидивы. Требуют подтверждения диагноза, определения вида грибка и его чувствительности к препаратам, а также устранения провоцирующих факторов.
• Сопутствующие заболевания. При сахарном диабете и иммунодефицитах лечение может быть более длительным.
• Некандидозные инфекции. Не поддаются стандартной терапии азолами, требуют индивидуального подбора.

Самолечение антимикотиками не рекомендуется: неправильно подобранный препарат не устраняет причину, способствует рецидивам и формированию устойчивости грибка. Диагностику и назначение проводит врач.

¶Устойчивость и побочные эффекты

Длительное и бесконтрольное применение противогрибковых средств приводит к росту резистентности, особенно среди не-albicans видов Candida. Местные формы могут вызывать жжение, раздражение, зуд. Пероральные препараты иногда дают тошноту, головную боль, изменения со стороны печени; при длительном приёме требуется лабораторный контроль.

¶Профилактика

Меры снижения риска рецидивов включают:

• ношение белья из натуральных тканей;
• соблюдение гигиены без агрессивных средств;
• контроль уровня сахара при диабете;
• осторожное применение антибиотиков только по назначению;
• своевременное лечение сопутствующих инфекций;
• отказ от самолечения при первых симптомах.