Кандидоз влагалища: причины и лечение¶

Кандидоз влагалища (вульвовагинальный кандидоз, молочница) — инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Относится к числу наиболее распространённых гинекологических проблем: хотя бы один эпизод в течение жизни переносят, по разным оценкам, до 75 % женщин репродуктивного возраста.

Возбудитель — условно-патогенный микроорганизм, который в небольших количествах присутствует в составе нормальной микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин и не вызывает симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибами и защитными механизмами организма.

¶Причины

Кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, хотя грибы могут передаваться при половом контакте. Основную роль играют факторы, снижающие местный и общий иммунитет:

• Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра подавляют лактобактерии, естественные антагонисты грибов.
• Гормональные изменения — беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, фаза менструального цикла, сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния — ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков.
• Нарушение гигиены и микротравмы — ношение тесного синтетического белья, использование ароматизированных средств, спринцевания.
• Питание и обменные факторы — избыток простых углеводов, ожирение.
• Сопутствующие заболевания — дисбактериоз кишечника, заболевания щитовидной железы.

Различают острый (до 4 эпизодов в год) и рецидивирующий (4 и более эпизодов за 12 месяцев) вульвовагинальный кандидоз; отдельно выделяют неосложнённые и осложнённые формы.

¶Симптомы

Типичные проявления: зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся в покое и ночью; творожистые или сливкообразные выделения белого цвета без резкого запаха; покраснение и отёк слизистой; дискомфорт или боль при мочеиспускании и половом акте. У части женщин течение малосимптомное.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-гинекологом на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения:

• микроскопия мазка из влагалища (обнаружение мицелия и спор гриба);
• культуральный посев с определением вида возбудителя и чувствительности к антимикотикам;
• ПЦР-диагностика при нетипичной картине.

Самодиагностика и самолечение не рекомендуются: схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе и трихомониазе, требующих иной терапии.

¶Лечение

Основу составляют противогрибковые препараты (антимикотики). При неосложнённом кандидозе применяются местные формы — вагинальные свечи, таблетки, кремы с клотримазолом, миконазолом, натамицином, а также однократный приём флуконазола внутрь. Курс обычно составляет от 1 до 7 дней.

При рецидивирующем течении назначают более длительные схемы: индукционную терапию с последующим поддерживающим приёмом препарата в течение нескольких месяцев. Обязательна коррекция провоцирующих факторов — отмена или замена антибиотиков, компенсация сахарного диабета, нормализация гигиены.

Дополнительно могут использоваться пробиотики и препараты, восстанавливающие лактофлору, однако их доказанная эффективность как самостоятельного метода ограничена. Лечение полового партнёра при отсутствии у него симптомов обычно не требуется.

¶Профилактика

Меры включают ношение хлопкового белья, отказ от спринцеваний и агрессивных моющих средств, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При частых рецидивах показано наблюдение у гинеколога.