Противогрибковые препараты при микозе стопы¶

Противогрибковые препараты при микозе стопы — группа лекарственных средств, применяемых для лечения грибковых поражений кожи стоп и ногтей (онихомикоза), вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Терапия может быть местной (мази, кремы, растворы, лаки) или системной (таблетки и капсулы для приёма внутрь). Выбор формы и конкретного действующего вещества определяется видом возбудителя, локализацией и распространённостью процесса, состоянием ногтей и наличием сопутствующих заболеваний.

¶Возбудители и принципы лечения

Наиболее частые возбудители микоза стопы — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, реже — Epidermophyton floccosum, а также дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Грибы питаются кератином, поэтому поражают роговой слой кожи и ногтевые пластины.

Системные (пероральные) препараты применяют, когда местная терапия неэффективна: при поражении ногтей, распространённом процессе, выраженном гиперкератозе, вовлечении пушковых волос, а также при сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях. Таблетки действуют на весь организм, накапливаются в коже и ногтях и постепенно высвобождаются там, создавая терапевтическую концентрацию.

¶Основные системные препараты

¶Тербинафин

Тербинафин — противогрибковое средство класса аллиламинов. Нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели клетки. Обладает широким спектром действия в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов.

Стандартная схема при микозе стопы — 250 мг в сутки; длительность зависит от формы: при поражении кожи — обычно 2–6 недель, при онихомикозе — от 6 недель до 3 месяцев и более. Препарат накапливается в коже и ногтях, поэтому сохраняет эффект после отмены. Возможные побочные эффекты: тошнота, нарушения вкуса, головная боль, редко — поражение печени и изменения состава крови. Перед назначением и в процессе лечения контролируют показатели печени.

¶Итраконазол

Итраконазол — производное триазола, нарушает синтез эргостерола. Применяется при дерматофитозах, кандидозе, отрубевидном лишае. Существует две схемы: непрерывная (200 мг в сутки) и пульс-терапия (200 мг дважды в сутки по 7 дней с перерывами 3 недели). Биодоступность зависит от приёма пищи и кислотности желудка, поэтому таблетки принимают после еды. Возможны тошнота, боль в животе, головная боль, редко — гепатотоксичность. Итраконазол взаимодействует с рядом лекарств (антациды, некоторые антиаритмики, статины).

¶Флуконазол

Флуконазол — триазольный препарат, применяется преимущественно при кандидозе и некоторых дерматофитозах. При микозе стопы используется реже, чем тербинафин и итраконазол, в основном при дрожжевой этиологии. Дозировка при кожных микозах — обычно 150 мг один раз в неделю или 50–100 мг в сутки. Хорошо проникает в кожу и ногти, выводится почками, поэтому требует коррекции при почечной недостаточности.

¶Гризеофульвин

Гризеофульвин — один из первых пероральных противогрибковых препаратов. Эффективен против дерматофитов, но не действует на дрожжевые и плесневые грибы. Назначается при онихомикозе и микозе гладкой кожи, часто в комбинации с местными средствами. Требует приёма с жирной пищей для улучшения всасывания. Возможны головная боль, тошнота, фотосенсибилизация, аллергические реакции.

¶Местные формы

Местная терапия — основа лечения при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей. Применяются кремы, мази, гели, растворы и лаки с действующими веществами:

Лаки для ногтей (аморолфин, циклопирокс) применяются при онихомикозе без поражения матрикса или в комбинации с таблетками. Местные средства обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение, зуд, покраснение.

¶Комбинированная терапия

При онихомикозе и распространённом процессе часто сочетают системный и местный препарат. Это повышает эффективность, сокращает сроки лечения и снижает риск рецидива. Комбинация тербинафина внутрь с лаком аморолфина считается одной из наиболее результативных схем.

¶Контроль и профилактика

Эффективность лечения оценивают по клинической картине и результатам микроскопии и посева соскобов кожи и ногтей. Отрицательный анализ после курса — критерий излеченности. Рецидивы связаны с повторным заражением, поэтому важны гигиена стоп, обработка обуви, использование индивидуальных полотенец и обуви в общественных местах.

Перед началом приёма таблеток необходима консультация врача: препараты имеют противопоказания (беременность, лактация, тяжёлые заболевания печени и почек, детский возраст) и требуют контроля лабораторных показателей. Самолечение системными противогрибковыми средствами не рекомендуется.